刺激性纤维瘤是一种常见于口腔的良性外生性软组织病变。它不是真正的肿瘤，而是由持续刺激或创伤引起的纤维结缔组织的局部增生。刺激性纤维瘤被认为具有复杂的病因学，包括由于尖锐的牙齿、研磨性食物或不合适的假牙的存在而引起的慢性机械应力。
最常见的发生部位是颊黏膜，不过这种病变也可能出现在舌头上和牙龈上。因为硬腭受到创伤或刺激的机会较少，所以在此处出现的情况相当罕见。
刺激性纤维瘤占所有口腔黏膜病变的4.5%。通常，它们发生在20岁到60岁之间。在南印度人群中，刺激性纤维瘤的发生率被发现为39.1%。女性中更为常见，这可能与荷尔蒙的影响有关。
关于硬腭上的这类病变，报告的病例非常少。这里，我们报道了一例60岁女性患者，她有一个位于硬腭上的大型刺激性纤维瘤。
病例报告
患者，女，61岁，前来耳鼻喉科就诊。主诉口腔内存在持续性病变，且在过去两年中逐渐增大。她在咀嚼时感到不适，特别是在吃硬食物时。受影响区域没有创伤史或任何相关症状，如疼痛、出血或烧灼感。患者有长达30年的咀嚼槟榔和烟草的习惯。无显著病史或任何牙科手术史。
临床检查显示，硬腭右侧可见单一肿块，肿块向后方和侧方延伸，越过中线。肿块呈椭圆形，颜色为灰粉色，表面和边缘不规则，大小约为2.5 x 3.6厘米。触诊时，肿块质地坚硬，不疼痛，可移动，通过蒂部与腭黏膜相连。其余的腭黏膜外观正常。牙齿状况较差，牙齿呈淡黄色，可见牙结石附着（图1）。颈部检查未见异常，没有颈淋巴结肿大。
图1
硬腭：观察到一个单独的、坚实的、灰粉色的肿块，几乎覆盖了整个腭部。
患者进行了血常规检查，结果均在正常范围内。进行了面部和颈部的增强CT扫描。扫描结果显示硬腭右侧有一个3.5 x 3厘米的软组织肿块，向左侧延伸，越过中线。下方的骨皮质保持完好。肿块后上方的脂肪平面消失（图2）。考虑到的鉴别诊断包括脓性肉芽肿、鳞状乳头状瘤和牙源性肿瘤。在局部麻醉下取了活检样本送检，以排除上述可能性。
图2
面部的对比增强CT显示，一个软组织病变覆盖在硬腭上（蓝色箭头标记），其上方的骨皮质保持完整（红色箭头标记）。
进一步地，患者接受了肿块的活检，提示为炎症性乳头状增生。在全身麻醉下完成了肿块的完全切除（图3）。
图3
病变被完全切除，大小测量为2.5 x 3.7厘米。
去除了蒂部，并对病变基底进行电凝止血（图4）。
图4
右侧硬腭，箭头指示显示的是术后已进行电凝处理的部位。
术后腭部没有骨缺损。切除样本送至病理学检查。未见术后并发症。
最终的组织病理学检查显示含有成纤维细胞的纤维胶原性结缔组织，其中含有胶原束。上方覆盖有鳞状上皮，显示角质聚集。没有明确的异型增生/恶性证据（图5）。
图5
组织学切片（10倍放大）
使用的染色方法：苏木精和伊红（H&E）。切片显示出由复层鳞状上皮覆盖的表面，病变的主要部分由密集的纤维结缔组织构成，其中胶原蛋白含量不一。存在慢性炎性细胞，主要是淋巴细胞。
目前，患者定期随访，状况良好，没有复发迹象。
讨论
尽管刺激性纤维瘤是良性的，但如果未经治疗，它们可能会导致不适并干扰口腔功能。一项研究中记录了791例口腔良性病变中的283例刺激性纤维瘤。在有171例口腔纤维性增生的患者中，报告了这些病变在女性中发生率更高。在171例病变中，有45例发生在腭部。
纤维瘤通常影响颊黏膜，因为此处容易遭受局部创伤和刺激。而硬腭作为病变发生地则较为罕见。各种病因因素导致口腔黏膜改变。咀嚼槟榔会导致黏膜持续受到刺激，同时舌头向上运动时对腭部造成低级别创伤。大型纤维瘤是由于对腭部的低级别损伤和持续性刺激所导致，这允许了无症状肿瘤的发展空间。
从临床表现来看，它们通常呈现为外生性结节，质地从实性到坚硬，表面平滑，颜色从粉红到肉色。结节通常边界清晰。
这些纤维瘤的生长缓慢，很少直径超过1.5厘米。在我们的案例中，病变的大小比报告的病例要大。由于患者之前注意到腭部有类似小结节的病变，可以推测最初的小型纤维瘤因为持续的槟榔和烟草咀嚼造成的刺激和创伤而达到了现在的大小。
在组织学上，刺激性纤维瘤表现为由含胶原束的纤维结缔组织组成的团块。由于慢性刺激，表皮可能表现出增生或角化过度。在结缔组织中，存在密集的胶原纤维和成熟成纤维细胞的局灶性增生。
大的腭部纤维瘤在临床和组织学上应与其他腭部肿胀区分开来。需要考虑的鉴别诊断包括脓性肉芽肿、坏死性涎腺化生、鳞状乳头状瘤、颗粒细胞瘤或牙源性肿瘤。为了与上述疾病相区分，需要适当的放射学扫描，特别是要注意是否有骨质参与或侵蚀。组织病理学检查对于区分恶性病变至关重要，它将指导手术方式的调整。
刺激性纤维瘤的推荐治疗方法是完全切除。额外的治疗方法如冷冻手术或病变内类固醇注射可以在确定的组织病理学检查基础上进行探索。
在极少数情况下，同一部位的重复创伤或刺激可能导致复发。为了预防复发，患者应消除引起刺激的局部原因，如咀嚼烟草或槟榔。任何不适合的假牙应在手术部位完全愈合后进行修正和使用。在我们的案例中，患者被建议在术后避免咀嚼槟榔。
未完全切除的病变有高达8%-20%的再增长潜力，长期的外科随访至关重要。适当的随访期对于监测复发和确保完全愈合至关重要。通常推荐术后六个月的随访期。
结论
硬腭的刺激性纤维瘤是一种罕见的临床状况。刺激性纤维瘤大多无症状，且没有已知的恶性转化潜能。在完全切除后的复发几率很低。虽然属于良性，但为了确诊并将其与其它肿瘤区分开来，仍需进行全面的外科切除和彻底的组织学检查。术后患者需要长期的随访，以防复发。此外，应识别并治疗/去除导致此状况的局部因素，以防止复发。
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作者：Abhinav Srivastava,Pooja Bhati,Vishwani Khanna,Kanika Arora,Rohit Saxena
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11244947/
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