Q1. 如何确定患者是否准备好从VA ECMO中撤出？
检查以下几点：
心脏衰竭的病因与心肌恢复相符：确定导致心脏衰竭的原因是否有利于心肌功能的恢复。
需要最小的ECMO支持（流量 ≤2-3升/分钟）：患者在撤出ECMO后，心脏能够以较低的辅助流量维持功能。
脉动动脉波形存在超过24小时：显示心脏有自主搏动能力。
在无“高剂量”正性药物的情况下，平均动脉压（MAP） >60 mmHg：确保血液动力学稳定。
主要的代谢紊乱已解决：如酸碱平衡、血糖等代谢指标恢复正常。
肺功能未严重受损：肺部功能足以支持氧合和通气需求。
Q2. 如何进行撤离试验？
所需条件：
大约1小时的时间：确保有足够时间进行评估。
超声心动图医生（TTE或TOE，视视角而定）：根据需要选择经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TOE）。
静脉肝素推注（如果未进行抗凝或存在凝血功能障碍）：预防血栓形成。
一份撤离记录表：系统记录试验过程和结果。
支持人员：负责管理患者和ECMO控制台。
操作步骤：
肝素推注：如果患者没有凝血功能障碍，应给予一小剂量静脉肝素（例如2500单位，根据具体情况调整剂量）以防止低回路血流量下的血栓形成。
基线超声心动图：进行基线的经胸超声心动图。
分工合作：一人降低ECMO流量并监测患者，另一人专注于超声心动图的评估。
关键测量变量（至少通过超声心动图测量）：
主动脉速度时间积分（Aortic VTI）
二尖瓣环组织多普勒流速（TDSa mitral annulus）
左心室射血分数（LVEF）
三尖瓣瓣环位移（TAPSE）
撤离过程：
逐步降低ECMO流量：每次降低0.5升/分钟，持续五分钟，目标流量降至1-1.5升/分钟，但不低于此。
监测和记录血流动力学变量：
平均动脉压（MAP）
心率（HR）
中心静脉压（CVP）
肺动脉压（PAP）（如果有肺动脉导管）
血氧饱和度（SpO2）
血管加压药和正性肌力药的使用水平
Q3. 什么是成功的撤离试验？
在撤离试验中，随着ECMO流量的降低，静脉回流到右心增加。当心脏功能充分恢复时，会导致左心室性能的提升，从而抵消ECMO流量减少带来的不利影响。因此，成功的撤离试验应具备以下条件：
血流动力学变量无显著恶化：如MAP、HR等保持稳定。
通过超声心动图评估的心脏功能有所改善：如LVEF、TAPSE等指标提高。
Q4. 是否有特定的数值可以预测撤离成功？
多项研究已经探讨了特定数值1-3。以下测量值可预测去管成功：
主动脉VTI (>10厘米)
二尖瓣环TDSa (>6厘米/秒)
左心室射血分数（LVEF） (>20-25%)
实际应用：
