正确的液体管理，同时避免液体过载可能是行医最困难的部分之一。不幸的是，许多使用即时超声（POCUS）的医生主要依靠下腔静脉（IVC）测量来预测患者的“液体状态”（不足或过量）。这可能是因为除了IVC测量外，你没有更好的方法来帮助评估患者的液体状态。
然而，单独使用IVC测量存在许多问题。IVC测量值不准确，因为与中心静脉压（CVP）一样，它们不能准确表示患者左心室的预负荷。在瓣膜病、肺动脉高压或无合并症的患者（如运动员）中，下腔静脉也可以扩张。因此，扩张的下腔静脉并不一定意味着你的患者“液体超载”此外，下腔静脉扩张不能量化来自其他重要器官（如肺、肝、肠和肾）的静脉淤血量。
我们大多数人都同意，液体过载导致肺部静脉充血（肺水肿）会导致患者预后不佳。这可以通过肺部超声或胸部X光摄影很容易地看到。然而，很少有人知道如何评估其他可能受静脉淤血影响的器官，如肝脏、肠道和肾脏。这一点很重要，因为了解静脉淤血的早期迹象可以帮助你限制液体的摄入，寻找右心衰的潜在原因，开始适当的血管升压药治疗，并降低严重终末器官损伤（如急性肾损伤）的风险。
为了帮助我们做到这一点，医生William Beaubien Souligny、Philippe Rola、Korbin Haycock、Rory Spiegel等人制定了一个四步超声方案：静脉容量过负荷超声（VExUS）评分是一项检查，不仅评估并评分下腔静脉的静脉充血严重程度，还评估肝脏、肠道和肾脏的静脉充血严重程度。
此外，他们能够在最近的一项研究中验证VExUS评分，并显示AKI风险增加与静脉充血综合征等级增加相关。
在尝试评估患者的液体状态时，可以使用护理点超声（VExUS POCUS）评估静脉充血。这在我们的感染性休克、充血性心力衰竭和急性肾衰竭患者中尤为重要，有助于为我们提供更多关于开始液体、停止液体、利尿剂或血管升压药选择的证据。该检查应结合患者的临床特征、实验室值和血流动力学状态进行。如有可能，还应结合心脏超声检查结果进行解释。VExUS评分可以为您提供肝脏、肠道和肾脏静脉充血的证据，以帮助预测终末器官损伤的早期迹象，并允许您为患者改变/优化液体管理方法。它还可以提示您寻找静脉充血的病因，如右心衰的原因。以下是您将使用VExUS超声方案（又名Protocolo VExUS）评估的器官。正如你所看到的，在血液进入右心之前，你可以从几个点评估静脉充血。
理想情况下，将机器放在患者的右侧，这样您就可以用右手扫描并用左手操作超声波按钮。传感器：理想情况下使用曲线探头，因为它可以提供更好的血管分辨率，但也可以使用相控阵探头您的超声系统必须具有脉搏波多普勒功能。大多数超声的系统都有这种功能。不幸的是，大多数手持式超声波没有脉搏波多普勒。将探头置于剑突下位置，在长轴视图中获取下腔静脉。大多数人都知道如何进行IVC检查。如果最大IVC直径<2cm，则没有明显的静脉充血（至少与心脏相关）。你可以在这里停止检查，VExUS分数是0。有三条肝静脉：右、中、左肝静脉。您可以使用这些静脉中的任何一种来评估肝静脉多普勒模式，但中肝和右肝通常是最容易接近的，因为左肝静脉视图可能会被肠/胃气体遮挡。下面是一张CT图，大致显示了您应该将探头放置到特定肝静脉的位置。请注意，它不是患者的正中线（我第一次尝试查看肝静脉时犯了这个错误）。当肝静脉进入下腔静脉时，在其上放置彩色血流多普勒。您应该看到蓝色流（远离探头）肝静脉多普勒由收缩（S波）和舒张（D波）组成。随着静脉淤血的增加，这些波会发生以下典型模式的改变：我发现门静脉可能是最容易找到的静脉（与肝静脉和肾内静脉相比）。这可以通过将探头置于右腋中线来完成。- 在右门静脉上放置彩色血流多普勒。您应该看到红色流（朝向探头）
门静脉多普勒通常为单相，几乎没有变化。随着静脉充血的增加，所观察到的脉动量也会增加。脉动指数=（Vmax–Vmin）/Vmax。肾内静脉评估可能是所有血管中最困难的评估。这是因为肾内静脉相当小，患者的呼吸模式可能会限制您的视野。但不要气馁，继续尽最大努力获取这些视野。通过练习，你会更好地掌握它们。查看腋窝后线两侧的肾脏。打开彩色多普勒，然后寻找叶间血管。将脉搏波多普勒标志置于您看到最佳彩色多普勒信号的位置，并激活脉搏波多普勒。提示：您可能需要调整颜色和脉搏波多普勒比例和增益，以获得最佳设置。我发现10-25厘米/秒左右的彩色多普勒标度是理想的。这些血管非常小，您可以在同一视图中检测肾内血管的动脉和静脉流量。对于VExUS检查，您将主要关注静脉成分（多普勒跟踪的底部）。肾内静脉多普勒通常是一种良好的连续单相血流。随着静脉淤血开始增加，波的收缩成分减少，并进展到双相（收缩/舒张期），肾淤血导致完全没有收缩流量，仅显示单相流量（仅舒张期）。1级：IVC>2cm，任何正常或轻度异常模式组合=轻度充血3级：IVC>2cm和>2种严重异常模式=严重充血显然，VExUS评分只是您可以通过即时超声（POCUS）获得的复苏终点的另一个数据点。它不能确切地告诉你是什么导致了静脉淤血，但它可以为你提供患者的终末器官静脉淤血综合征相对严重程度的详细信息。然后，它允许您思考静脉充血的潜在潜在原因，如液体过载、右心衰、肺动脉高压、左心室功能不全等。从那里，您可以使用POCUS或其他诊断模式来帮助您进一步阐明和管理导致静脉充血（VExUS综合征）的潜在问题。
