R on T现象指的是早期QRS复合波(PVC)出现在T波上，可能导致Torsades de pointes或VF。治疗办法包括调整电解质、减少异位触发源及使用抗心律失常药物等。
R on T现象是指心室过早搏动（PVC）的R波落在前一个心搏的T波期间，这种情况容易诱发严重的室性心律失常（如室性心动过速、尤其是尖端扭转型室性心动过速 Torsades de Pointes，甚至室颤），在临床上需高度重视。
R on T现象的分型
R on T现象一般可以根据以下几个维度来进行分类：
1. 按心电图形态分类
典型R on T：
R波出现在前一心搏的T波中部或后半部分。这种类型的R on T最具潜在风险，尤其是引发尖端扭转型室性心动过速（TdP）的几率较高。
它通常发生在QT间期延长的情况下，尤其是在低钾、低镁等电解质紊乱的诱发下。
非典型R on T：
R波出现在前一T波的早期或前期部分，这类R on T的风险相对较低，但仍然可能引发室性心动过速（VT）或室颤（VF）。
这种类型的R on T通常与心脏结构性病变、药物或电解质紊乱无关，但可能出现在急性心肌缺血等情况下。
2. 按发生的时机分类
急性R on T：
R波发生在T波的最初部分或接近其顶部，通常发生在急性心脏事件后，如急性心肌梗死、心肌缺血、电解质紊乱等情况下。
这种类型的R on T会显著增加心律失常的发生率，尤其是在有心脏病基础的患者中。
慢性R on T：
这种类型的R on T通常表现为PVC频繁出现在T波的后期部分。慢性R on T的发生较为平稳，通常不会立刻引发严重的心律失常，但长期存在可能会导致严重的心电生理异常，尤其在合并结构性心脏病时。
3. 按R波与T波的交叠程度分类
部分R on T：
仅有部分R波与前一个T波交叠，即R波仅部分覆盖T波的后端部分。
这种情况通常较为常见，但不一定引发严重心律失常。
完全R on T：
R波完全落在T波上，甚至可能完全压在T波的峰部，具有更高的致命性，尤其是当QT间期延长时。
完全R on T现象可能引发尖端扭转型室性心动过速（TdP）或室颤，且患者可能会出现晕厥、低血压等症状，需尽早处理。
4. 按诱发因素分类
电解质紊乱诱发的R on T：
电解质失衡（尤其是低钾、低镁、低钙）是R on T现象的常见诱因。
这些诱因通过影响心肌细胞的复极过程，容易导致早搏发生，从而增加R on T的风险。
药物诱发的R on T：
一些药物（如抗心律失常药、精神类药物等）可能延长QT间期或影响心肌细胞的动作电位，从而引发R on T现象。
这类R on T通常见于药物中毒、药物过量或不当用药时。
心脏病相关R on T：
结构性心脏病（如心肌病、冠心病、心肌梗死后的疤痕组织等）可能导致心肌电生理异常，从而触发R on T现象。
心脏病患者的R on T现象更容易演变为恶性室性心律失常。
以下为常见的处理思路和要点：
1. 评估患者病情与血流动力学状况
稳定或不稳定
若出现R on T后患者出现意识丧失、低血压、恶性心律失常或心搏骤停等，属于血流动力学不稳定，应立即进行紧急处理（如除颤、心肺复苏等）。
若患者血流动力学相对稳定，但监测发现有频繁出现的R on T，需要尽快寻找病因并干预。
症状
询问或观察患者是否出现胸闷、心悸、头晕、晕厥先兆等症状。
2. 寻找并纠正诱因
电解质紊乱
低钾、低镁是常见导致恶性室性早搏（PVC）或R on T现象的诱因。
检测血清电解质水平（钾、镁、钠、钙等），及时纠正异常。
保持血钾在 4.0 mmol/L 左右、血镁在正常或偏上限水平可有效减少室性早搏的发生。
缺氧或酸碱失衡
检查动脉血气分析，若有缺氧或酸碱失衡，应及时给予纠正（如吸氧、调整呼吸支持、纠正代谢性酸中毒等）。
药物因素
一些药物（如某些抗心律失常药、精神药物、抗生素等）可延长QT间期或增加室性早搏风险。
应根据情况评估是否需要停用或更换可疑药物。
其他
评估患者是否存在心肌缺血/梗死、心肌病、甲状腺功能异常等。
若有急性冠脉综合征，需要尽快行相应的溶栓或介入治疗。
3. 药物干预与治疗
稳态患者的室性早搏（PVC）抑制
β受体阻滞剂：减低交感神经兴奋性，常能有效减少早搏的频次。
胺碘酮（Amiodarone）：对于频繁PVC或恶性心律失常风险患者，可考虑使用，因其对室性心律失常有较好抑制作用，且对心肌收缩力影响相对较小。
利多卡因（Lidocaine）：对急性室性早搏或室速的抑制有效，但更多用于急性期、心肌梗死后出现的恶性室性心律失常。
尖端扭转型室性心动过速（Torsades de Pointes）
若R on T触发尖端扭转室速，应立即静推硫酸镁。
必要时可进行临时起搏或缩短QT间期的药物治疗（如异丙肾上腺素，用于心率偏慢导致 QT 间期延长时）。
严重情况及并发室速/室颤时
若出现可致命的室速（VT）或室颤（VF），应立即同步电复律（室速）或非同步除颤（室颤），并配合心肺复苏（CPR）。
4. 进一步防控与监测
持续心电监测
观察PVC频次、形态以及是否仍有R on T现象。
对于高危患者（如严重心肌病、QT延长综合征、频繁室性早搏等），建议在重症监护环境或心电监护下观察，必要时安装临时起搏器或ICD（植入式心律转复除颤器）。
心功能评估
完整评估左心室射血分数（LVEF）等心功能指标，以确定是否存在器质性心脏病及心功能不全。
器质性心脏病是恶性心律失常的重要危险因素，需要积极干预（如ACEI、ARB、β阻滞剂等）。
生活方式及长期管理
建议患者避免过度劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等诱发因素。
加强对原发心脏病或代谢紊乱疾病的管理，如控制血压、血糖、血脂等。
5. 小结
R on T现象是室性早搏（PVC）在心室复极的易损期（T波）提早出现。
一旦出现R on T，需要警惕可能演变为恶性心律失常，尤其是尖端扭转型室速（TdP）和室颤。
处理的核心是：及时识别、稳定循环、纠正诱因、监测心律并根据需要进行药物或电击干预。
在临床工作中，对R on T的早期发现及处理，可以显著降低恶性心律失常及猝死风险。
参考处理流程：
评估血流动力学 → 2. 查找并纠正诱因（电解质、缺氧、药物等） → 3. 药物干预（β阻滞剂、胺碘酮、利多卡因等） → 4. 若出现室速/室颤则电复律或除颤 → 5. 密切监测，防止再次发生并作长期管理。
