病例介绍
一名40岁白人女性患者因发热、肌肉酸痛和疲劳加重而前来急诊就诊，症状已持续5天。
患者有8年历史的自身免疫性甲状腺炎和多发性肌炎，曾检测出抗Jo1和抗Ro52抗体，并有符合的肌肉活检结果。3个月前，她曾感染过轻度SARS-CoV-2，尽管接种了三剂mRNA COVID-19疫苗，且接种过季节性流感疫苗。
她长期服用左甲状腺素100mcg qd、兰索拉唑40mg qd、硫唑嘌呤75mg qd、泼尼松40mg qd、依托考昔60mg qd以及每日钙+维生素D补充剂。
在过去几个月里，患者的肌肉酸痛、无力和疲劳症状加重，风湿科主治医师给予泼尼松1mg/kg联合硫唑嘌呤75mg qd治疗，但症状未完全缓解。由于未见明显好转，患者于3周前接受了两剂氟达松单克隆抗体（rituximab）375mg/m²治疗。
她在一周前被诊断为H1N1流感病毒感染，因上呼吸道症状而进行检查，胸部CT扫描显示双侧上肺磨玻璃样浸润，并且右下肺有异质性实变、隔膜增厚及牵引性支气管扩张。患者当天正在接受奥司他韦75mg bid（加用对乙酰氨基酚和布洛芬作为需要时药物）的治疗，但症状仍在加重。
体格检查时，患者警觉、定向良好、配合检查，轻度呼吸急促（22次/分），室温氧饱和度为88%，腋下体温为38.4°C，血压为111/66mmHg，心率为110bpm，肺部听诊发现双侧肺区细微的散在湿啰音，未见其他异常。给与2L/min的辅助氧气后，氧饱和度改善至98%。
血液分析显示重度中性粒细胞减少（<100/μL）和淋巴细胞减少（约300/μL），无贫血或血小板减少，C-反应蛋白为5.0 mg/dL，肾脏和肝脏功能正常。胸部X光显示双侧弥漫性斑片状浸润。患者在采集血培养并开始使用广谱抗生素治疗（哌拉西林/他唑巴坦4.5g qid）的同时，维持奥司他韦治疗。
入院不到24小时后，患者出现呼吸衰竭加重，需要增加氧浓度以维持氧饱和度>88%，遂转入重症监护病房（ICU）。
CT扫描图像，间隔5天，显示上叶（面板a和b的上部图像）和下叶（面板a和b的下部图像）。第一次CT扫描（面板a）显示双侧上叶磨玻璃样影，并且右下叶出现异质性实变、隔膜增厚和牵引性支气管扩张。第二次CT扫描显示病变加重，双侧肺部弥漫性浑浊，伴有磨玻璃样影和间质增厚。
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