酮替芬是一种特殊的抗组胺药,兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用,该药起效缓慢,一般需用药2-4周才出现缓解作用,不用于哮喘的急性发作。常见嗜睡、倦怠、口干、恶心、肠胃不适等反应,偶见头痛、头晕、迟钝及体质量增加。
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酮替芬适用于间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,可缓解流涕、喷嚏、鼻痒等症状。但鼻塞严重者可给予短期口服泼尼松片或低浓度的盐酸赛洛唑啉滴鼻液/呋麻滴鼻液(连续应用不超过7天)。对花粉过敏的患者,推荐在致敏花粉播散前2-4周开始进行预防性治疗。
酮替芬+通窍鼻炎颗粒
酮替芬可有效拮抗肥大细胞、嗜酸粒细胞释放,抑制炎性介质分泌,阻断变态反应,减轻鼻部症状;通窍鼻炎颗粒可宣肺通窍、散风固表,与酮替芬联用减轻炎症反应,改善鼻功能。
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不推荐急性咳嗽患者常规使用抗组胺药,对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患者,可短期使用酮替芬+盐酸赛洛唑啉滴鼻液/呋麻滴鼻液,2-3天后观察疗效,有效可用至5天。
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对于皮损面积<30%的湿疹患者可使用除湿止痒软膏+酮替芬+龙胆泻肝丸、防风通圣丸、苦参片、黄柏胶囊(湿热蕴结型)/湿毒清胶囊、参苓白术散、二妙丸(脾虚湿蕴型);
对于急性或亚急性期皮损面积>30%的湿疹患者可使用10%葡萄糖酸钙/硫代硫酸钠/复方甘草酸苷制剂静脉用药,严重者短期使用泼尼松30-60mg/d+酮替芬+复方甘草酸苷/雷公藤制剂/环孢素+龙胆泻肝丸等中成药;
对于慢性期皮损面积>30%的湿疹患者可使用酮替芬+复方甘草酸苷/雷公藤制剂/环孢素+肤痒颗粒/祛风止痒口服液/润燥止痒胶囊/乌蛇止痒丸。
上述湿疹如出现超过体表面积30%的脓性渗出、脓疱等感染时,可联合使用抗生素。
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荨麻疹的一线治疗推荐使用足量、足疗程的二代抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等),当慢性荨麻疹使用常规剂量的二代抗组胺药1-2周内病情未控制且瘙痒剧烈时,可联合使用酮替芬。
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酮替芬能改善哮喘症状、减少β2受体激动剂的使用、改善肺功能,单独使用对哮喘无明确疗效,与白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)有协同作用。
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酮替芬滴眼液属于抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物,是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物,局部点眼可用于控制急性发作期及间歇期的炎性反应。严重或频发者可联合使用氟米龙滴眼液或口服氯苯那敏等。
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食物过敏是发病原因之一,回避过敏性食物的同时可使用泼尼松0.5-1mg/kg,2周内腹痛、腹泻等消化道症状缓解后逐渐减量,疗效不明显可加用酮替芬0.5-1mg po. Bid。
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