2021 年5月10日，国家医保局出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，明确将零售药店正式纳入谈判药品供应保障范围。患者可通过定点医疗机构和定点零售药店“双通道”购买已通过国家医保谈判纳入报销范围内的药品，并且享受和医疗机构同等的报销政策。
“双通道”政策落地3年多，各地“双通道”药店入围数量不断增加。在政策的推动下，连锁药店积极争取“双通道”定点门店资格。上市药店年报显示，截至 2024 年上半年末，健之佳共有“双通道”资格门店 167家，大参林则有 602家。在“双通道”药店数量增加的同时，“双通道”药品清单亦在不断扩容。政策落地三年多， “双通道”药店如今怎么样了？
“双通道”药房面临的问题
加强定点零售药店的供应能力，优化“双通道”的运行机制，是“双通道”管理政策有效落实的关键。然而在现实中，定点零售药店面临着诸多难题，主要表现在：
第一，定点零售药店获取医疗机构的处方难度较大，原因在于医疗机构处方外流不畅，医院医师处方外流的意愿不强，一些地区处方流转平台尚未建立，就医购药、医保基金支付等环节的全流程管理难以实现。
第二，定点零售药店面临“高标准、低利润”的尴尬局面。“双通道”管理政策对入围的定点零售药店制定了较高的标准，如要求定点零售药店“高信息化标准、高药品管理标准、高人才配备标准、高医保基金监管标准”，很大程度上增加了此类药店的经营成本。同时，药品定价遵守国家定价政策，销售国谈药不允许加成，实行“院内院外同价”，这导致此类药店的利润难以保证，对国谈药供应的动力不足。
第三，定点零售药店的社会信任度较低。药店对外流处方药品的承接能力不足，且供药药店较少，这既增加了参保者的购药难度，也使参保者缺乏对药师专业能力的信任。
应对策略
1.提高定点零售药店处方流转与药品供应的能力
由于“双通道”定点零售药店作为国谈药供应的重要补充渠道，需要具备保障国谈药供应的能力，因此，处方流转和药品供应是政策落实的核心。第一，应出台相关政策，提升定点零售药店对外流处方的承接能力与药品供应能力。定点零售药店受“高标准、低利润”的困难影响，供药药店较少，增加了老年人或行动不便参保者的购药难度。此外，尚未建立定点零售药店的动态管理机制，部分定点零售药店被纳入“双通道”供药渠道后出现冷链配送不达标、患者用药指导不规范等问题。
为此，政府部门应该制定相应的国谈药定点零售药店的激励机制，对于国谈药的落实设置量化指标，对于指标完成较好的定点零售药店给予奖励，提高其落实国谈药“双通道”管理政策的积极性。第二，应明确医院处方外流的主体责任，设置医院处方外流考核体系，依据考核结果给予医院相应的奖惩措施。第三，应建立全国处方流转信息平台，完善医保部门和药店信息管理部门处方同步系统，将参保者处方与个人医保账户挂钩，这样既能够保证处方来源的真实性，又能够实现医保的标准化管理。
2.加强“双通道”管理政策的信息传递力度
在健康状况差、高政策宣传力度两个必要条件的驱动下，个体具备高收入水平、高政策了解度和高政策满意度，结合高政策落实度，能够促使参保者选择定点零售药店。可见，参保者对政策了解程度是影响“双通道”管理政策落实的个体因素。由于各地的“双通道”管理实践存在一定的差异，参保者对当地服务政策和医保政策的了解可能不太准确，进而影响对政策的评价。如“双通道”管理 的药品品种和个人先行自付比例并不完全一致，各地区药品先行自付比例存在差异，对于使用谈判药品的参保者，其个人先行自付比例一般比职工高5%～10%不等，因而会出现同一病种的参保人员享受待遇不同的情况，同时也会出现政策公平性的问题。
因此“双通道”管理政策的落实需要医保和卫生健康部门有效联动，加强政策宣传，完善信息发布和政策衔接，对不同功能和级别的医院实施分类管理，对不同类药品进行分级管理，及时发布区域内各定点医疗机构和定点零售药店国谈药的供应状况、医保报销政策、异地就医报销政策等，以提高“双通道”管理政策的知晓度与满意度。
3.构建以参保者为中心的协同管理体系
参保者高政策满意度是影响 “双通道”管理政策有效落实的个体因素。首先，构建以参保者为中心的“医”“保”协同管理体系，提高政策满意度。如以保障参保者就医为中心，通过保障医疗机构使用意愿、保障药店供应能力、保障服务水平等手段提高参保者的就医满意度。其次，相关管理部门应该加强政策合力，减少由于政策冲突而带来不合理的医疗行为。
如针对常规目录中高值药品“进院难”的问题，应加强谈判药品与常规目录高值药品的管理协同。最后，应构建政策监测与评价机制。相关部门应该借助系统的监测与评价、掌握药品的实际使用数据、参保者的满意程度、政策实施的评价等相关信息，以为后期国谈药“双通道”管理政策的优化提供更加科学严谨的决策依据。
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