近来，关于医保的政策多到让人目不暇接。
具体到零售药店，既要看直接相关的国谈双通道、门诊共济个账改革，门诊统筹以及相关监管政策，也要看间接影响的医保支付方式改革、鼓励创新、带量采购等。
面对即将到来的2025年，医保政策还将如何影响零售药店？医保的监管方向和方式有可能发生什么变化？
医保统筹政策：
“救心丸”和“紧箍咒”
不夸张地说，零售药店在医保统筹政策的落地进程中，正在被分化。第一批拿到医保双通道和门诊统筹定点的药店，在品尝到一丝政策甜头的同时，也经历了一轮增收不增利的苦涩，还有医保飞检中的如履薄冰。还没有上牌桌的药店，这种甘苦都无缘体会，仍在凛冬寒风中等待统筹定点这剂“救心丸”。
从政策本身来看，医保统筹资质肯定还会不断扩容，但会对药店雨露均沾吗？答案显然是否定的。无论是国谈双通道，还是将零售药店纳入门诊统筹管理，都需要零售药店拿出硬实力。如：信息化改造实力、冷链设施设备等硬件实力、内部管理实力、资金回笼的承受能力等。
如果这些硬核实力无法真正匹配，统筹资质不会成为“救心丸”，只会成为“紧箍咒”，稍有风吹草动，可能就因小失大得不偿失。
所以，并不是谁都能接住这看似诱人的“泼天富贵”。那么，在医保统筹定点药店的赛道上，谁才能跑得最快最好？
已经拿到前几批资质的优等连锁企业依然具备优势。
第一、这些连锁药店已经完成了信息化改造，对于医保系统优化需求能快速响应，满足国家医保信息平台一站式结算要求。其同一连锁管理下的其他门店也能更快速地承接资质带来的流量。
第二、已经与同区域头部医疗机构建立了良好的互动，在处方流转方面，前期积累了临床、药学、信息等资源，在服务中建立起了信任，掌握了头部医院的处方习惯，能更有的放矢地进行处方引流。
第三、在上游厂家的品种和政策资源上，也先人一步，有更多的话语权。
第四、已经积累了相当的服务数据，一方面可以用这些数据赋能内部，提升执业药师审方和服务水平，另一方面也可以通过对大数据脱敏，携手上游厂家，在药事服务共建上探索新模式，如服务收费等。
第五、这些药店往往都是一些离医院比较近的院边店，在前期服务中通过统筹报销的引流，抢占了顾客心智，具有一定品牌信任度。
当然，这也并不等于说明，医保统筹的这块大蛋糕被这些药店通吃。如果这些药店本身内部管理存在漏洞，也有可能功亏一篑，在医保严厉的监管处罚中直接出局，而这样的案例2025年可能会看到更多。
此外，医保统筹的移动支付给更多药店正带来新的可能。尤其是当互联网医院复诊的医保处方纳入统筹报销，参保人真正实现足不出户就医购药时，则不需要考虑地理位置，不同的药店可以通过品类丰富度、价格性价比、订单响应速度、售后服务专业度等方面，切分慢病、常见病等细分蛋糕，具备接入能力的社区药店也将迎来新机遇。
个账基金“由实转虚”，
跨省异地共济逐步铺开
目前，医保个人账户（个账）的跨省异地支付功能已经在部分省市试点，并计划在2025年全面推广。包括四川、山东、河北等10个省市已经开展了医保个人账户资金跨省共济的试点。
在推进跨省异地支付的试点中，医保个人账户的“实转虚”被视为一种趋势。所谓个账的“实账户”，是对每个参保人在银行建立实际的账户，划入和支出，最终都由银行进行办理，医保只进行监管；“虚账户”是由医保经办机构自身管理每个参保人个人账户的收支，个人在银行没有实际账户，但实际使用时不影响参保人的体验。
通过实转虚，从原来分散的个人账户余额，集成到医保总账户，提高医保对个账基金的集中管理，化零为整，"一本账”促进基金增值。更为重要的是，医保统一管理后，通过国家医保信息平台，有利于家庭共济支付以及跨省异地支付留痕追溯管理，且异地医保之间的结算也更便捷。
不过，对于药店来说，如果原来是实账地区，个账支付的基金是通过银联代管，一般T+1到账。但虚账由医保统一管理后，管理模式与统筹基金类似，个账基金的回款周期将根据各地回款速度来定，如有些地区是30天，有些地区60天，会提高药店的资金成本。
随着个账实转虚的逐步完成，跨省异地共济结算铺开，对于一些人口净流出城市的药店而言，更多的流量机会可能就会被流入地区“虹吸”走了。
更进一步，支持“本地+异地个账”在外卖平台进行移动支付，2025年也将逐渐不再是新闻，抢先接入外卖平台开通医保移动支付，重视O2O业务的药店，将有更大机会突出重围。
悲观者正确，但乐观者前行。虽然认为，医保个账的当年结余正在断崖式下降，但去看历史结余，医保个账的潜力仍然不容轻视。
医保基金结余形势变化，
监管雷霆手段
从国家和各省市公布的数据上能看到，医保基金的吃紧程度逐步加剧，医保控费的压力已是明牌。2025年，医保基金的监控加码也必然是意料之中。无论是统筹还是个账基金，都将从监管方式和手段上不断升级。医保强监管之下的药店，能真正做到合规经营将成为另一种软实力。
在监管方式上，结合信用管理机制和医保社会监督举报，对于信用评级较低以及受到举报的药店，日常抽检、飞检频次将更高，对于靠打医保擦边球生存的药店，生存空间必然将极限挤压。
在监管手段上，近期政策的方向清晰：
电子处方管理：依托国家医保信息平台，2025年1月1日起全面实施电子处方，特殊情况申请使用纸质处方延迟不超过3个月，且明确五必查。
通过负面清单，要求药店定期自查自纠和反馈，主动退回违规所得。
智能监管系统事中事后预警，异常数据抓取追踪。
通过与协议管理绑定，强制追溯码上传，应扫必扫，杜绝回流药再入市场。
系列举措多维度全方位强化基金监管，从净化行业生态的角度来看，医保“严管”即“厚爱”，如能保持市场公平竞争的前提下，监管准绳一致，以往很多劣币驱逐良币的行为，将有望逐步减少。
当然，受限于各地医保管理水平的参差不齐，以及经办人员本身对政策的理解程度不一，在医保监管过程中，仍存在不少争议的地方。对于这一现实，药店自身的专业性需要不断修炼，也需要持续地与医保保持沟通，积极影响，这些并非一日之功，保持一份信念，相信明天会更好。
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