斯坦福大学Lafayette教授最新全球真实世界研究：IgA肾病严重程度与疼痛、疲劳和生活质量密切相关
文摘
健康
2025-01-23 17:24
北京
编者按：IgA肾病是全球范围内最常见的慢性肾小球肾炎，年发病率约3.1~ 4.5/10万人，它是一种进展性疾病，使大部分患者在一生中均面临肾衰竭的风险。患者常受疼痛、疲劳等症状困扰，生活质量（QoL）严重受损，且现有研究存在局限性，如样本单一、未探究医患症状认知差异等。美国斯坦福大学Richard Lafayette教授的最新研究填补了相关空白，深入剖析IgA肾病患者症状负担、QoL与估算肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿的关联，以及医患对症状的认知差异，为临床治疗与患者管理提供依据。本刊整理核心内容，以飨读者。
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该研究数据源于2021年6 ~10月在中、法、德、意、西、英、美、日开展的Adelphi IgA肾病疾病特定项目（DSP）横断面调查。该调查招募每月至少接诊1例IgA肾病患者且负责治疗决策的医生，患者需18岁以上、经活检确诊IgA肾病且未参与临床试验。医生按要求填写患者病历表，涵盖人口统计学信息、临床特征（年龄、性别、BMI、Charlson合并症指数等）、症状严重程度（疼痛、疲劳等）、蛋白尿与eGFR水平及主观疾病严重度；患者完成包含五维健康量表（EQ-5D-5L）、肾脏疾病的生活质量问卷调查（KDQOL）、工作效率和活动障碍问卷（WPAI）等问卷的自我完成表，医患均采用0~10分评估疼痛和疲劳，0为无症状，10为最严重症状，以此深入了解患者状况与疾病影响。依据KDIGO指南，按蛋白尿（<1 g/d、1~3 g/d、>3 g/d）和 eGFR（<15、15~29、30~44、45~59、60~89、≥90 mL/min/1.73m²）分组进行亚组分析。连续变量以均值（标准差）表示，分类变量用百分比（n）呈现，分别采用方差分析、卡方/Fisher精确检验比较；运用多元线性回归评估蛋白尿和eGFR对疼痛、疲劳等指标的独立影响；Kappa分析医患疼痛和疲劳认知一致性，多项逻辑回归探究蛋白尿和eGFR 与年龄等因素关联。共295名医生为1792名患者填写病历表，其中1515例经活检确诊IgA肾病的患者纳入分析，821例完成自我完成表。患者平均年龄43（15）岁，70%确诊超1年，10%超10年。总体而言，76%（n=1153）的患者在调查中经历了至少一种症状/伴随疾病，如欧盟患者74%（n=354）、美国79%（n=210）、日本58%（n=162）、中国87%（n=427）。同样，每个患者的症状/伴随疾病的平均数量（SD）因国家而显著不同（p<0.001），即欧盟经历1.8（1.9）、美国2.4（2.5）、日本1.2（1.6）、中国3.1（2.9）症状/伴随情况，说明中国患者症状数最多。平均（SD）蛋白尿水平和eGFR因区域的不同而有显著差异（p<0.001）。与其他国家相比，日本患者的蛋白尿平均最低，而中国患者的eGFR最高（所有p<为0.001）。在调查中，1174名患者已经接受了至少3个月的药物治疗，其中一些患者接受了多种类别药物治疗，其中82%用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），40%用皮质类固醇，9%用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等，反映出临床治疗的多样性与复杂性。1.疼痛症状：医生报告46%患者有疼痛，其中25%轻度、11%中度、4%重度；患者自我报告47%有疼痛，28%轻度、15%中度、4%重度，医患一致性相当（κ=0.51，p<0.001）。蛋白尿升高（p=0.008）和eGFR降低（p<0.001）与疼痛显著相关（图1），蛋白尿≥3 g/d患者严重疼痛比例高，eGFR≥90 mL/min/1.73m² 患者疼痛程度显著低于中低eGFR患者，表明疾病严重程度影响疼痛体验，为疼痛管理提供依据。![]()
图1. 医生报告的疼痛评分，根据蛋白尿和eGFR分层
2.疲劳症状：医生报告65%患者有疲劳，35%轻度、18%中度、6%重度；患者自我报告76%有疲劳，40%轻度、19%中度、6%重度，医患一致性较低（κ=0.41，p<0.001）低于疼痛。同样，蛋白尿升高（p=0.006）和eGFR下降（p<0.001）与疲劳显著正相关（图2），高蛋白尿和低eGFR患者疲劳更严重，凸显疲劳在IgA肾病中的普遍性与严重性，提示需重视患者疲劳管理。![]()
图2. 医生报告的疼痛评分，根据蛋白尿和eGFR分层
3.健康相关生活质量（HRQoL）：在 EQ-5D-5L、EQ-VAS 和KDQOL评估中（图3、4），蛋白尿增加和eGFR降低均显著降低患者QoL，WPAI显示工作生产力和活动能力受损与两者密切相关。如蛋白尿> 3 g/d患者EQ-5D-5L评分低至 0.67（0.24），eGFR<15 mL/min/1.73m2患者EQ-VAS 评分仅 60.0（23.5），KDQOL各项得分也随疾病进展下降，表明疾病严重程度是QoL关键的影响因素，对患者生活各方面产生深远负面影响。![]()
图3. EQ-5D-5L（A）、EQ-VAS（B）评分
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图4. KDQOL
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IgA肾病患者疾病负担沉重，高蛋白尿水平和低eGFR显著加剧疼痛、疲劳症状，严重影响QoL，医患对疲劳认知差异需关注。改善QoL需早期有效控制蛋白尿和保护eGFR，并强化医患沟通。未来研究应克服现有局限，深入探究IgA肾病疾病机制与管理策略，为患者提供更优医疗服务，减轻疾病负担，提升生活质量，助力患者长期健康管理与疾病康复。参考文献：Sydney C W Tang, et al.Kidney360 . 2024 Oct 22. doi: 10.34067/KID.0000000613. Online ahead of print.
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