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病例作者
吕芳医师
点评专家
周灵丽教授
患者基本信息
现病史
既往史
体格检查
实验室检查
初步诊断
临床诊疗思路及治疗方案调整
病例特点梳理
01
02
03
血糖管理
血压管理
血脂管理
DKD治疗
治疗效果
01
该患者接受非奈利酮20 mg qd治疗1个月后，eGFR为84.38 ml/min/1.73m2，血钾4.53 mmol/L，UACR为187.3 mg/g，呈下降趋势。这提示，肾功能在短期内出现了一定程度的波动，可能与药物治疗初期的血流动力学改变或其他潜在因素有关，考虑为一过性，继续维持当前方案治疗，并密切观察血钾、肾功变化。
02
UACR进一步降至100.22 mg/g，eGFR为77.25 ml/min/1.73m2，血钾4.32 mmol/L，提示肾功能仍处于波动状态，需深入评估原因并密切监测。综合考虑各项指标，治疗方案保持不变。
03
UACR进一步降至56.83 mg/g，eGFR为78.03 ml/min/1.73m2，血钾4.2 mmol/L。鉴于肾功能趋于稳定、血钾正常且UACR持续改善，继续维持现有治疗方案。
03
肌酐60 μmol/L，eGFR回升至91.5 ml/min/1.73m2，接近初次就诊水平。血钾为4.04 mmol/L，处于正常范围。可见，非奈利酮应用过程中应积极监测，eGFR一过性下降可防可控，无需过多担心。UACR降至25.45 mg/g，已低于正常范围上限，实现UACR临床转阴，相较给药前UACR降幅高达87%。HbA1c仍为7.1%，提示整体随访过程中血糖保持稳定。血压亦保持稳定，随访期间未行降压治疗方案调整。
专家点评
DKD多机制综合管理
非奈利酮的早期干预与足量足疗程治疗
早期eGFR的变化及管理
专家简介
周灵丽教授
参与编译《哈里森内科学内分泌分册》第19版部分章节，参与编写《内科学》（北医出版社）第三版部分章节
吕芳医师
参考文献：
1. Rossing P, et al. Diabetes Care. 2022; 45(12): 2991?2998.
2. Dalong Zhu, et al. 1373-P - The Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes in China—A Cross-Sectional Study. Poster presented at ADA2023.
3. Goulooze SC, et al. Clin Pharmacokinet. 2022; 61(7): 1013-1025.
4. Mullens W, et al. Eur J Heart Fail. 2022; 24(4): 603-619.
5. Vaduganathan M, et al. Eur J Heart Fail. 2022; 24(9): 1586-1590.
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
