背景：
升压药是治疗脓毒性休克患者的常用药物，其主要作用是通过恢复和维持血压来改善器官灌注。脓毒性休克是分布性休克的常见类型，通常由于严重感染引起的血管扩张和血容量不足导致低血压。尽管升压药的使用已经有了明确的治疗指南，但关于其使用的时机、剂量和目标血压等方面的实践标准仍然存在不同意见。该研究旨在评估目前脓毒性休克中升压药的使用情况，为未来的临床研究和治疗指南提供依据和建议。
方法：
本研究通过一个匿名网络调查进行，调查时间从2016年11月至2017年4月，共收集了839名医生的反馈，参与者来自82个国家，其中大多数为重症医学科的专业人员。调查内容涉及17个问题，包括升压药的选择、剂量、使用时机、目标血压等。此外，还邀请了34名国际重症医学专家，通过6个主要问题和14个子问题提供关于升压药使用的具体建议和共识。数据通过SurveyMonkey平台自动收集，调查中不要求登录，且不收集个人信息。
结果：
升压药使用的触发因素：
83%的受访者表示，升压药的使用主要是在初步液体复苏后，患者的平均动脉压（MAP）反应不足时开始使用升压药。这表明液体复苏未能有效改善血压，导致需要通过升压药来维持器官灌注。
首选升压药及目标MAP：
去甲肾上腺素被**97%**的受访者选为首选升压药，显示其在脓毒性休克中的广泛使用。
大多数患者的目标MAP为**≥65 mmHg**，这一目标在70%的受访者中被采纳。对于患有慢性高血压的患者，目标MAP的设置则相对较高，**79%**的专家和医生建议在这些患者中设定更高的MAP目标。
专家建议：
专家组达成一致意见，推荐不应等待液体复苏完全结束后再开始使用升压药。相反，应尽早启动去甲肾上腺素，目标MAP应设定为**≥65 mmHg**，以确保血压在有效范围内，优化器官灌注。
专家组一致同意：对于脓毒性休克患者，MAP≥65 mmHg是关键目标，早期启动升压药有助于改善患者预后，尤其是在液体复苏过程中血压仍难以维持时。
升压药使用的个体化考虑：
尽管升压药使用的大多数决策遵循了现有的治疗指南，但研究也发现，实际临床操作中医生往往会根据患者的具体病情和既往病史，如慢性高血压、肾功能不全等，适当调整升压药的目标MAP和剂量。
结论：
目前脓毒性休克患者中升压药的使用情况与现有的治疗指南一致。去甲肾上腺素仍然是治疗脓毒性休克的首选药物，MAP≥65 mmHg是普遍采纳的治疗目标。
专家共识推荐尽早使用升压药，尤其是在液体复苏效果不明显的情况下，应避免延迟升压药的使用，确保早期维持足够的血压水平以改善器官灌注。
未来研究应进一步探讨如何根据患者的具体情况（如慢性高血压、心血管疾病等）进行个体化治疗，并关注更早开始使用升压药对患者预后的影响。
通过这些调查结果，研究为脓毒性休克升压药的使用提供了坚实的临床证据，并指出了未来改进和个体化治疗的潜在方向。
研究不足与未来方向：
尽管本研究提供了关于升压药使用的宝贵数据，但仍有一些问题亟待解决。未来的研究应聚焦于探索更细致的个体化血压目标，并在不同病理机制、合并症以及患者特征下，进一步验证升压药的最佳使用时机和剂量策略。
原文链接：
https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-019-0498-7
