本文对无症状和有症状尿路感染（UTI）与蛋白尿/白蛋白尿之间的关系进行了深入的系统回顾，并提出在蛋白尿筛查中排除UTI的临床实践是否合理。以下是更为详细的总结：
1. 无症状UTI与蛋白尿/白蛋白尿的关联
研究显示，无症状UTI与蛋白尿/白蛋白尿之间的关联非常有限。许多研究表明，即便在无症状菌尿的情况下，蛋白尿或白蛋白尿也很少出现。具体分析显示：
糖尿病患者：在一些糖尿病患者的研究中，确实观察到了无症状UTI与蛋白尿的共存，但这种共存很可能是由基础疾病的病理过程（如内皮功能障碍和氧化应激）导致，而不是UTI直接引起蛋白尿。这些患者通常伴有其他糖尿病并发症，尤其是糖尿病性肾病，这些基础病变与蛋白尿存在关联。
儿童群体：多项针对儿童的筛查研究发现，绝大多数情况下，无症状菌尿与蛋白尿无显著关联。这些研究表明，儿童的无症状UTI通常不会导致蛋白尿。因此，蛋白尿筛查在无症状UTI检测中的作用有限。
2. 有症状UTI与蛋白尿/白蛋白尿的关系
有症状UTI（特别是上尿路感染，如肾盂肾炎）通常伴随明显的蛋白尿或白蛋白尿表现。相关研究表明：
蛋白尿的改善：在许多研究中，UTI患者在接受抗生素治疗后蛋白排泄量明显减少，这提示UTI本身可能导致蛋白尿。具体而言，有症状UTI患者的蛋白尿表现为肾小管型蛋白尿，尤其是在上尿路感染中更为明显。
与感染位置的关联：上尿路感染，如肾盂肾炎，往往导致显著的肾小管型蛋白尿，而下尿路感染（如膀胱炎）通常不会引起显著的蛋白尿。这表明，感染位置可能决定了蛋白尿的类型和程度。然而，这种蛋白尿的确切性质仍需要进一步研究。
3. UTI患者蛋白尿的类型和性质
关于UTI患者蛋白尿的性质，研究指出：
上尿路感染（肾盂肾炎）：上尿路感染引起的蛋白尿通常为肾小管型蛋白尿，偶尔伴随白蛋白。这种蛋白尿表明上尿路感染对肾小管的损害。
下尿路感染（膀胱炎）：膀胱炎等下尿路感染中蛋白尿不常见，多数病例仅表现为生理性微量白蛋白。
复发性UTI和尿路结构异常：在伴随输尿管反流等结构异常的复发性UTI患者中，蛋白尿的模式可能变为混合型，即既有肾小球型又有肾小管型蛋白，这提示结构异常可能增加尿蛋白的复杂性。
4. 技术干扰因素的考虑
使用试纸条检测蛋白尿时，可能受以下干扰因素的影响，导致假阳性结果：
尿液pH值：碱性尿液（pH > 8.0）容易导致试纸条显示假阳性蛋白尿结果。这是由于尿液中的细菌将尿素分解成碱性物质。尽管如此，免疫测定法对尿液pH值的影响不敏感，适用于UTI患者蛋白尿的准确检测。
白细胞、细菌蛋白和膀胱脱落细胞：这些成分可能与试纸条的蛋白试验反应，导致假阳性结果。尤其是在有UTI的情况下，蛋白试纸条可能因反应于膀胱脱落细胞、细菌或白细胞而显示阳性。
血尿和月经污染：试纸条对血红蛋白和月经污染较为敏感，尤其在血尿明显的情况下可能导致假阳性，但这一情况在特异性免疫测定中影响较小。
5. 研究结论与临床实践建议
基于系统回顾，提出了以下建议和改进方向：
无症状UTI患者的蛋白尿检测：现有证据不支持无症状UTI导致蛋白尿或白蛋白尿的观点。对无症状UTI患者无需特别筛查蛋白尿，特别是糖尿病患者的微量白蛋白尿筛查中不需排除UTI，因为无症状菌尿与白蛋白尿的因果关系缺乏证据。
有症状UTI患者的蛋白尿检测：在UTI治疗后进一步检测蛋白尿，以确保检测结果反映肾脏的真实情况。抗生素治疗UTI后若蛋白尿持续存在，则提示可能存在潜在的肾脏损害，需进一步检查。
改进的研究方向：未来研究中应使用更精准的免疫测定法对UTI相关蛋白尿进行研究，以进一步明确蛋白尿的具体来源和性质。这将有助于鉴别蛋白尿的病理来源，避免因UTI引起的非特异性蛋白尿干扰肾脏病变的诊断。
总结
本研究回顾表明，无症状UTI不引起蛋白尿/白蛋白尿，而有症状的上尿路感染则可能导致肾小管型蛋白尿。在无症状UTI患者的蛋白尿检测中，无需特意排除UTI，这可简化检测流程并减少不必要的延误。在有症状UTI患者中，建议在治疗后继续检测蛋白尿，以确保其临床诊断的准确性和可靠性。
原文链接：
https://academic.oup.com/ndt/article/21/11/3031/1873310
