摘要
背景：
静脉血栓栓塞（VTE）是第三大常见的血管疾病。住院患者、长期护理住户、轻伤患者以及长途旅行者的VTE风险较高。
目标：
这些基于证据的指南来自美国血液学会（ASH），旨在支持患者、临床医生及其他相关人员在预防这些群体中的VTE时做出决策。
方法：
ASH成立了一个多学科的指南小组，旨在最大限度地减少利益冲突带来的潜在偏倚。麦克马斯特大学GRADE中心支持了指南开发过程，包括更新或执行系统的证据审查。该小组根据临床问题和结果对其重要性进行了优先排序，以便为临床医生和成人患者提供有价值的指南。使用推荐评估、开发和评价（GRADE）方法评估证据并制定建议，这些建议经过了公众评论。
结果：
该小组达成一致，提出了19条针对急性病和危重病住院患者、长期护理设施中的患者、轻伤门诊患者以及长途旅行者的推荐意见。
结论：
强推荐包括：在具有可接受出血风险的急性或危重病住院患者中提供药物性VTE预防，在无法接受出血风险的情况下使用机械性预防，禁止在住院期间使用直接口服抗凝剂，禁止在出院后延长药物性预防。
条件推荐包括：不对长期护理患者或轻伤门诊患者常规使用VTE预防。
背景
静脉血栓栓塞（VTE）是第三大常见的心血管疾病。中年人群的年发病率约为每千人1例，而在90岁以上的老年人群中年发病率接近1%。大约50%的VTE事件是由当前或近期住院接受手术或急性疾病治疗引起的。医院获得性VTE是可以预防的，预防措施包括抗凝药物和机械性干预，例如压迫袜和间歇性气动压迫装置。其他具有较高VTE风险的非住院人群包括长期护理机构的居民、虚弱患者、轻伤患者和长途旅行者，尤其是那些已有VTE风险因素的人群。该指南针对这些住院和门诊的成年人群，旨在为非因其他适应症而长期使用抗凝药物的患者提供VTE预防方法。
这些指南基于在麦克马斯特大学GRADE中心及其国际合作伙伴的指导下进行的更新和原始系统性证据审查。该小组遵循了医学研究所（Institute of Medicine）和国际指南网络（GIN）推荐的最佳指南开发实践。小组采用了推荐评估、开发和评价（GRADE）方法来评估证据的确定性并据此制定推荐意见。
强推荐和条件推荐的解释
推荐的强度可以分为“强推荐”（"指南小组推荐……"）或“条件推荐”（"指南小组建议……"），具体解释如下：
对于患者： 在这种情况下，大多数患者会选择推荐的行动方案，只有少数人不会选择。
对于临床医生： 大多数患者应遵循推荐的行动方案。通常情况下，不需要正式的决策辅助工具来帮助个体患者做出符合其价值观和偏好的决策。
对于政策制定者： 该推荐意见在大多数情况下可以作为政策采用。根据指南的建议来遵循该推荐意见可作为质量标准或绩效指标。
对于研究人员： 推荐意见由可靠的研究或其他有说服力的判断支持，使得进一步研究不太可能改变该推荐意见。在某些情况下，强推荐基于低或非常低的证据确定性。在这种情况下，进一步的研究可能会提供重要信息，从而改变推荐意见。
条件推荐的解释
对于患者： 多数患者会选择建议的行动方案，但也有不少患者不会选择。决策辅助工具可能有助于帮助患者做出符合其个人风险、价值观和偏好的决策。
对于临床医生： 不同的患者适合不同的选择，临床医生应帮助每位患者做出符合其价值观和偏好的管理决策。决策辅助工具可能在帮助患者做出符合其个人风险、价值观和偏好的决策时很有用。
对于政策制定者： 政策制定将需要充分的讨论，并需要各方利益相关者的参与。对于所建议的行动方案，绩效指标应关注是否已适当记录了决策过程。
对于研究人员： 该推荐意见可能在未来的更新或改编中通过额外研究得到加强。对条件（而非强推荐）推荐决定的相关条件和标准（及相关判断、研究证据和其他考虑）进行评估，有助于识别潜在的研究空白。
定义
急性病医疗患者：指因医疗疾病住院的患者。
危重病患者：指因生命危急情况而被送入重症监护病房或重症病房的患者。
慢性病医疗患者：指因慢性疾病需要在长期护理机构接受照护的患者。
指南中评估的干预措施包括抗凝剂（即“肠外药物”，定义为普通肝素[UFH]、低分子量肝素[LMWH]或芬多帕林[fondaparinux]，以及直接口服抗凝剂[DOACs]）、阿司匹林和机械性方法。
急性病医疗患者：药物性VTE预防
推荐意见1
对于急性病医疗患者，ASH指南小组建议使用普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）或芬多帕林（fondaparinux），而不是不使用任何肠外抗凝药物。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：低（⊕⊕◯◯）推荐意见2
在抗凝药物中，ASH指南小组建议使用低分子量肝素（LMWH）或芬多帕林（fondaparinux）优于普通肝素（UFH）。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：低（⊕⊕◯◯）推荐意见3
这些推荐也适用于接受VTE预防的中风患者。
备注：对中风患者的VTE预防同样适用以上推荐。
危重病医疗患者：药物性VTE预防
推荐意见4
对于危重病医疗患者，ASH指南小组建议使用普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH），而不是不使用这两者。
推荐类型：强推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）推荐意见5
小组建议使用低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH）。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）
急性或危重病医疗患者：机械性VTE预防与药物性VTE预防的结合使用
推荐意见6
对于急性或危重病医疗患者，ASH指南小组建议使用药物性VTE预防，而不是单独使用机械性VTE预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）推荐意见7
对于未接受药物性VTE预防的急性或危重病医疗患者，ASH指南小组建议使用机械性VTE预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）推荐意见8和9
对于急性或危重病的住院患者，ASH指南小组建议单独使用药物性或机械性VTE预防，而不是联合使用药物性和机械性VTE预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）推荐意见10
对于接受机械性VTE预防的急性或危重病住院患者，ASH指南小组建议使用气动加压装置或渐进性压力袜进行VTE预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）
DOAC与LMWH在急性病住院患者中的比较
推荐意见11
在急性病住院患者中，ASH指南小组建议使用低分子量肝素（LMWH）优于直接口服抗凝剂（DOACs）进行VTE预防。
推荐类型：强推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）推荐意见12
对于急性病住院患者，ASH指南小组推荐只在住院期间使用低分子量肝素（LMWH）进行VTE预防，而非住院期间及延长至出院后的联合VTE预防。
推荐类型：强推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）
备注：若患者因其他原因正在使用DOACs，则此建议可能不适用。
延长住院后预防与仅住院期预防的比较
推荐意见13
对于急性病住院患者，ASH指南小组建议仅在住院期间进行VTE预防，而不延长至出院后。
推荐类型：强推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）推荐意见14
对于危重病住院患者，ASH指南小组建议仅在住院期间进行VTE预防，而不延长至出院后。
推荐类型：强推荐
证据确定性：中等（⊕⊕⊕◯）
慢性病患者或长期护理机构患者
推荐意见15
对于慢性病患者，包括长期护理机构居民，ASH指南小组建议不常规使用VTE预防措施。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）
备注：若患者的病情转为急性，则适用其他推荐意见。
轻度VTE风险因素的门诊患者
推荐意见16
对于有轻度VTE诱发风险因素的门诊患者（例如，活动受限、轻微损伤、疾病、感染），ASH指南小组建议不常规使用VTE预防措施。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）
长途旅行者
推荐意见17
对于没有VTE风险因素的长途旅行者（>4小时），ASH指南小组建议不使用渐进性压力袜、低分子量肝素（LMWH）或阿司匹林进行VTE预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）推荐意见18
对于存在显著VTE风险的长途旅行者（例如，近期手术、既往VTE史、产后妇女、活动性恶性肿瘤，或≥2项风险因素，如激素替代疗法、肥胖、妊娠等），ASH指南小组建议使用渐进性压力袜或低分子量肝素（LMWH）进行预防。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）推荐意见19
对于有显著VTE风险且不适合使用低分子量肝素（LMWH）或渐进性压力袜的长途旅行者（如资源受限或对其他抗凝药物有排斥），ASH指南小组建议使用阿司匹林作为预防措施。
推荐类型：条件推荐
证据确定性：非常低（⊕◯◯◯）
以上为完整翻译的19条推荐意见，涵盖了急性病医疗、危重病患者、长期护理患者、出院后的VTE预防、手术患者等不同群体的VTE预防策略。
原文链接：
https://ashpublications.org/bloodadvances/article/2/22/3198/16115/American-Society-of-Hematology-2018-guidelines-for
