患者病史
患者女，88岁，因“胸闷气喘10余年，再发伴咳嗽咳痰2周”，既往“高血压病病史20余年”“高血脂症、冠状动脉粥样硬化”“肺动脉高压病史”，入院后超声心动图提示：左房、左室扩大，室性功能性二尖瓣关闭不全（中-重度）、三尖瓣反流（重度）、主动脉关闭不全（轻度）、左室收缩功能降低（LVEF 41%）、心包积液（少量）。为进一步诊治，拟择期行“二尖瓣钳夹术”收治入院。
术中TEE评估
经食道超声后分析，患者为室性功能性二尖瓣反流（VFMR 4），术前平均跨瓣压差小于1mmHg，P2长度1.13cm，MVA 4.3cm²，肺静脉逆流少量。
反流集中在2偏1切迹，前后叶对合错位，前叶瓣尖微卷。
三维反流位置与二维一致。
瓣口面积
后叶长度
平均跨瓣压差
肺静脉逆流频谱
手术策略
经心内科、心超室、心脏外科、重症医学科、麻醉科多学科团队充分评估讨论，决定为该患者进行经导管二尖瓣钳夹术。预计于2偏1反流最大位置植入一枚XTR。
手术过程
手术在麻醉团队、介入室护理团队配合下，经食道超声指引下完成。经股静脉置管后，房间隔穿刺高度4.6cm，置入导引导管后，送入一枚MitraClip XTR，经过左房定位到达反流位置，仅两次调整即准确捕获并夹合前、后瓣反流严重部位，原本重度的二尖瓣反流基本消除，超声评估夹子夹合稳定、肺静脉逆流消失、平均跨瓣压差2mmHg，患者各项生理指标正常，仅60分钟手术顺利完成。
第一次尝试捕捞，关闭后发现内侧反流消失，外侧仍有一束反流且后叶滑出一部分，抓取瓣叶长度不足9mm。决定打开重新捕捞。
第二次调整夹子位置，捕捞更多后叶，并采用加PEEP的方法增加瓣叶对合。此次夹持效果令人满意，组织桥对称且反流几乎为0.此时压差为1mmHg。
释放后夹子稳定性很好，且反流与释放前无变化。
雅培MitraClip是TEER领域唯一一款获得FDA/CE/NMPA三方认证的TMVr产品也是唯一具有FMR和DMR双适应证的产品，全球累计植入量超20万例。自从2020年在中国上市，2021年1月植入第一例以来，国内累计植入超过2500例。苏州市立医院是国内早期即开展MitraClip手术的中心之一。MitraClipTM手术创伤小、恢复快，该手术的顺利实施，有力彰显了苏州市立医院心内科在二尖瓣介入领域的技术水准，在心脏瓣膜介入技术领域迈出了坚实的一步。有效推动了该技术在国内的临床应用进程。相信随着未来手术器械的不断升级和技术水平的不断提高，更多患者将因此获益。
专家简介
盛燕辉
苏州市立医院
主任医师
副教授
硕士研究生导师
擅长：结构性心脏病的基础研究和介入治疗工作
专家门诊：周四上午（苏州市立医院山塘院区）
张海锋
苏州市立医院
主任医师
教授
博士研究生导师
擅长：心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺血管疾病的诊疗。
专家门诊：周二下午（苏州市立医院山塘院区）
张俊
苏州市立医院
主任医师
心血管内科副主任
擅长：高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等诊治。尤其对于心血管内科危重症救治及冠心病介入治疗有丰富经验。
专家门诊：周二全天（苏州市立医院本部院区）
翁嘉懿
苏州市立医院
主治医师
擅长：擅长冠心病，高血压，高脂血症，心律失常，结构性心脏病等诊断和治疗，尤其是房间隔缺损，卵圆孔未闭等先天性心脏病介入诊治。
专科门诊：周一下午（苏州市立医院本部院区 先心病和瓣膜病门诊）、周四上午（苏州市立医院山塘院区 血脂管理门诊）
苟中山
苏州市立医院
医学博士，美国费城儿童医院访问学者
南京医科大学附属苏州医院心脏超声室负责人
专业特长：成人及小儿经食管超声心动图；胎儿心脏病的产前诊断与预后咨询；胎儿结构性心脏病的病理解剖。
门诊时间：周一到周五（苏州市立医院山塘院区 一楼心脏超声中心）
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