什么是肿瘤溶解综合征？
肿瘤溶解综合征（Tumour lysis syndrome ，TLS）是一种严重的肿瘤急症，特征是大量肿瘤细胞崩解，导致细胞内成分迅速释放到全身循环中，超出机体的稳态调节能力。这一过程引发高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症及黄嘌呤积聚。这些电解质和代谢失衡会显著 增加急性肾损伤、心律失常、癫痫发作、多器官衰竭的风险，甚至可能导致死亡。
所有肿瘤都会发生 TLS 吗？
是否发生 TLS 与多种因素相关，2008 年国际共识小组制定了一套风险分层系统，根据 TLS 发生的概率将患者分为低风险（<1%）、中等风险（1-5%）和高风险（>5%）组。
儿童 TLS 如何诊断？
2004 年 Cairo 和 Bishop 提出了 TLS 的 Cairo-Bishop 定义，被国际指南/共识广泛采用，在此基础上，中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会在 2021 年发布了《儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南》，对儿童肿瘤溶解综合征的诊断标准进行了进一步完善，分为实验室诊断及临床诊断。
儿童 TLS 如何预防？
1.密切监测：肿瘤化疗/治疗前后均需密切监测实验室 TLS 和临床 TLS 的相关指标（血常规、血尿酸、电解质、肾功能、心肌酶谱等）。
2.水化和利尿：可稀释肿瘤溶解产生的有害物质并促进排出，是预防 TLS 的基石。水化开始的时间从诊断为高风险 TLS 开始，直至血尿酸水平及 TLS 的其他实验室及临床指标恢复或 接近正常。目前指南推荐的每日补液量为 3L/（ m2.d），体重<10kg ，约 200mL/（m2.d）。目标尿量>100mL/（ m2.h），体重<10kg ， 目标尿量>4mL/（kg.h）。
3.降尿酸治疗：别嘌醇可作为 TLS 低风险和血尿酸正常的中等风险患者的首选初始药物；尿酸氧化酶可用于已有肾功能损害、TLS 高风险或已发生 TLS 的患者，使用前需要常规检测患者G-6-PD酶活性。
儿童 TLS 如何治疗？
参考文献：
1.中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会.儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics Dec.2021 Vol.36 No.12.
2.Scott CH ,Anna A , Biruh W , Ching-Hon Pui.Tumour lysis syndrome[J].Nat Rev Dis Primers 2024 Aug 22;10(1):58.
国家卫健委儿童白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液病定点诊治单位，国家卫健委儿童淋巴瘤、脑瘤等实体瘤定点诊治单位，国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤定点单位，国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤专家委员会白血病专委会委员单位，中国儿童白血病协作组(CCLG)、全国儿童淋巴瘤协作组（CNCL)、全国儿童骨髓衰竭性疾病协作组的成员单位，噬血细胞综合征（HLH）中国专家联盟华南儿童分中心的理事单位。华南地区最早开白血病、淋巴瘤的CAR-T细胞治疗的单位之一。
主要开展业务：儿童白血病、淋巴瘤、脑瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、难治性免疫性血小板减少症、难治性血管瘤以及罕见病的综合诊治（化疗、免疫治疗、造血干细胞移植、中西医结合治疗等）。
小儿神经外科牵头成立的脑瘤院内MDT和小儿外科牵头成立的实体肿瘤MDT成员，负责脑瘤和颅外实体肿瘤患儿综合治疗方案的制定和化疗。
小儿血液科主任杨丽华，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。任国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤专家委员会白血病专委会委员；中华医学会儿科临床药理学组（前）副主任委员；中华医学会儿科肿瘤学组委员；中国妇幼保健协会地贫防治专委会常委；中国抗癌协会小儿肿瘤专委会委员；广东省医师协会儿童血液肿瘤专委会副主任委员；广东省临床医学学会小儿血液肿瘤专委会主任委员；广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员；《儿科药学杂志》常务编委，《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委，主持省部级项目6项，在中英文期刊公开发表论文60余篇。
作者|王娟
指导老师|杨丽华
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编辑|胡炯华
