《儿童癌症的相关概念》科普系列（五）----鞘内注射
文摘
健康
2024-05-21 10:47
广东
鞘内注射是指通过腰椎穿刺的方式，将药物直接注入蛛网膜下腔，从而使药物弥散在脑脊液中，并很快达到有效的血药浓度，发挥预防或治疗作用的治疗方法。腰椎穿刺时，一般选择在第3～4或第4～5腰椎间进行，此处不易损伤脊髓，是腰穿的安全部位。
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对于儿童白血病和淋巴瘤，尤其是儿童急性淋巴细胞白血病，鞘内注射是临床上常用的有效治疗手段之一。
1.治疗和预防作用：如果患儿有中枢侵犯，可以起到治疗作用；如果没有中枢侵犯，可以起到预防作用。2.检验作用：在行鞘内注射之前，可以取适量清亮的脑脊液进行检验，如果脑脊液中发现肿瘤细胞或幼稚细胞，需要警惕是否有中枢神经系统转移可能。1.三联鞘注：即两个化疗药（阿糖胞苷、甲氨蝶呤）和一个激素药（地塞米松）。2.两联鞘注：对于一些实体瘤的患儿，如髓母细胞瘤，也会采用两联鞘注，例如甲氨蝶呤和地塞米松。我们在进行鞘注时，会使用局部麻醉，可以用利多可因逐层浸润麻醉或利多卡因软膏外敷，以减轻患儿疼痛。1.局灶性颅内压增高：颅高压三联征（头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）
2.穿刺点附近皮肤或皮下组织感染
3.凝血功能障碍
4.休克、衰竭或濒危状态
5.后颅窝或高位颈段髓鞘有占位性病变
1.在鞘注完以后需要去枕平卧4小时到6个小时，头不抬离床面，以减少因颅内压减低而引起头痛等并发症。2.鞘注为有创操作，需要72小时不能沾水，避免创面局部感染。3.鞘注前需监测生命体征，不吃过多食物，排空膀胱。小儿血液科隶属于儿科中心，目前主要从事儿童白血病、非肿瘤性血液疾病、淋巴瘤和实体瘤的规范化诊疗。有独立的PICC和输液港静疗团队。儿童造血干细胞移植亚专科(百级移植仓6间），可进行白血病、再生障碍性贫血和地中海贫血、实体瘤等疾病的异基因造血干细胞移植。国家卫健委儿童白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液病定点诊治单位，国家卫健委儿童淋巴瘤、脑瘤等实体瘤的定点诊治单位，国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤定点单位，国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤专家委员会白血病专委会委员单位，儿童白血病CCLG协作组成员单位，全国儿童淋巴瘤协作组（CNCL)成员单位，噬血细胞综合征（HLH）中国专家联盟华南儿童分中心的理事单位，儿童骨髓衰竭性疾病协作组的成员单位。华南地区最早开展CAR-T细胞治疗的单位之一，还开展急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、急性早幼粒细胞白血病、髓母细胞瘤、淋巴瘤、中枢神经生殖细胞瘤等疾病的多中心临床研究。儿童血管瘤专病门诊，对于复杂难治的儿童血管瘤的诊治有丰富的经验。小儿颅内肿瘤和实体瘤化疗专业团队，小儿神经外科牵头成立的脑瘤院内MDT和小儿外科牵头成立的实体肿瘤MDT成员之一，负责脑瘤和颅外实体肿瘤患儿综合治疗方案的制定和化疗。
作者|赵澄运帆
指导老师|杨丽华
图片|来自网络
排版|胡炯华
