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怎么在治疗中获得疗效最大化，不仅是乳腺癌患者，也是医生关注的问题。
在之前的专家直播，以及病友互助群中，也常常能看到有一些乳腺癌“新手”正在纠结，自己是否有必要进行内分泌治疗。
那么今天，我们就来唠一唠内分泌治疗这件事，顺便聊一下哪些乳腺癌患者接受内分泌治疗的受益会更大一些呢？
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谁需要进行内分泌治疗？
简单来说，只要病理报告中ER或PR阳性率≥1%，即认为是ER或PR阳性，就可以接受内分泌治疗[1]。
02
哪些患者内分泌治疗更受益？
1.激素受体百分比越大效果越好
首先我们要知道，这个百分比体现的是激素依赖程度，百分比越大，激素依赖程度越大，内分泌治疗的效果就越好。
虽然目前普遍认为ER和（或）PR阳性比例>10%是内分泌治疗明确获益的界值，但在2024ASCO中一项研究[2]显示，ER低表达（定义为1%~10%）免除内分泌治疗后，会显著缩短患者的总生存时间。
这也为ER低表达的患者使用内分泌治疗提供了一项新证据。
2. Luminal A型更受益
Luminal A型乳腺癌通常具有高水平的ER和PR，同时表现为HER-2阴性，并且细胞增殖标志物Ki-67的表达水平较低。这些特征表明该类型肿瘤细胞的生长速度相对较慢，侵袭性较低，对内分泌治疗的响应较好。
Luminal B型乳腺癌同样是激素受体阳性，但它可能具有ER和PR的表达水平较低，或者是Ki-67表达水平较高等。这意味着肿瘤细胞的生长速度更快，侵袭性较强，因此在治疗上可能需要结合多种方法，以弥补单纯内分泌治疗效果的不足。
3.生长速度缓慢，分化较好的肿瘤
肿瘤生长缓慢意味着癌细胞增殖的速度相对较慢，不会在短时间内迅速扩散和恶化。在这种情况下，内分泌治疗有更充足的时间来发挥作用，逐步抑制癌细胞的生长。
而且分化较好的肿瘤细胞，在形态和功能上更接近正常细胞，其恶性程度相对较低。分化较好的癌细胞通常保留了更多正常细胞对激素的反应机制，因此更容易受到内分泌治疗的影响。
4. 年纪越大，治疗效果可能越好
年轻患者的激素水平通常更为活跃，而年纪越大，激素水平相对稳定且较低，肿瘤细胞的生长可能更加依赖于激素，因此内分泌治疗往往能发挥较好的作用。
然而，老年患者可能伴随有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些共病可能会降低患者对治疗的耐受性，并影响整体治疗效果。
5.规范治疗，依从性好的患者
不论是因为什么原因，自行断药、停药的患者肯定会影响内分泌治疗的效果。
03
内分泌治疗效果怎么看？
很多接受内分泌治疗的乳腺癌患者都会有类似纠结点：治疗期间，暂时性停经，月经不来又失落难过；如果来了吧，又担心激素水平高，自己的治疗没效果。
事实上，内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。但只要是没有绝经的女性，雌激素还是在产生的，所以月经还是会来。
至于治疗期间雌激素高的问题。主要还是跟首选药物有关。我国约有60%的乳腺癌患者处于绝经前状态，而绝经前的辅助内分泌治疗，首选药物是他莫昔芬[3]。而他莫昔芬不会抑制卵巢的功能，会把原本属于雌激素的位置给占了，就会导致血中的雌激素水平升高，属于正常现象。
所以说，内分泌治疗有没有效果这事，不能凭感觉，得看检查结果。
