本期·科普专家
2025.01.06 / 李和平
做好产后避孕
让爱无后顾之忧
本期科普内容责任人丨李和平
有些刚生产完的宝妈认为“刚生完娃不会怀孕”、“姨妈没来不会怀孕”、“喂着奶不会怀孕”、“偶尔一次不会怀孕”，这些可都是错误的观念。
产后女性是一定要做好产后避孕的，本文做详细科普讲解。
HEALTH SCIENCE
做好产后避孕
让爱无后顾之忧
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一、产后为什么要避孕？
产后避孕一般是指在产后1年内做好避孕。产后1年内妊娠，会增加下一次妊娠围产期不良结局的风险，如早产、低出生体重、胎龄小、围产期死亡等。此外，短妊娠间隔的女性，产妇妊娠相关疾病的发病率、死亡率的风险更大，如妊娠糖尿病、妊娠晚期出血、早产、胎膜破裂、子宫内膜炎和贫血等，且短妊娠间隔剖宫产术后子宫破裂风险是合理生育间隔孕妇的2-3倍，严重威胁了母婴健康。
多数非意愿妊娠多以人工流产告终，瘢痕妊娠及哺乳期妊娠都属于高危人工流产，因子宫软发生穿孔、产后出血及人工流产综合症等合并症风险显著增高，不仅增加了手术难度同时也增加了孕产妇病死率。不仅如此，还会对流产女性心理上造成很大的伤害。产后及时高效的避孕，保持合理的生育间隔，预防非意愿妊娠，减少高危人流的发生，对保护女性生育力、保障母婴健康具有十分重要的意义。
二、产后避孕从什么时候开始？
一般产后2个月后进行同房，首次同房就要开始采取避孕措施。因为产后如果未哺乳，最早可在产后25天开始排卵，40%的产妇在产后6周已经恢复排卵。由于月经复潮与排卵并非同步，因此不能作为是否排卵恢复的标志，更不能作为是否要采取避孕措施的依据，产后采取适宜的避孕措施是非常必要的。
三、产后科学避孕方法有哪些？
高效避孕方法是指每100例妇女中在使用1年所发生的妊娠数（即比尔指数）＜1的避孕方法，包括宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针这类长效可逆避孕方法和男性、女性绝育术，以及能够坚持和正确使用复方短效口服避孕药。
（一）长效避孕方法
1.含铜宫内节育器（IUD）：我国目前以含铜宫内节育器为主，使用1年的妊娠率均在1/100妇女年左右，已达到高效的避孕效果。铜环的避孕机理是放入子宫内后释放金属铜离子，杀伤精子和卵子，改变子宫内膜环境，阻止受精卵在子宫内着床达到避孕目的，也适合大多数的人。一般铜环的避孕有效时间是8-10年，所以一定要定期更换。国家计生委也为广大女性提供了免费的铜环。
放环后，少数女性会放置后出现下腹痛、月经出血增多、痛经加重。所以现在的铜环材质相对更加柔软，有的还含有吲哚美辛，可以达到止疼的作用，大大缓解了在放环初期的不适感。对于含铜IUD的放置时机，专家指出，即推荐无论是否哺乳、产后( 包括剖宫产) 即刻至48h内、或者产后4周以后均可放置含铜IUD，并且认为阴道分娩或剖宫产分娩后48h内放置IUD是安全有效的，且不会影响母乳喂养。
2.曼月乐环：左炔诺孕酮宫内缓释系统( LNG-IUS，商品名为“曼月乐”) ，是一种宫内缓释高效孕激素的功能节育装置，每天释放20μg 左炔诺孕酮的宫内节育系统，避孕效果长达5年，避孕效果达99% 以上。其避孕主要机制主要有3个方面：①宫颈黏液增稠，改变宫颈局部环境、菌群等，使得精子难以通过或受损；②抑制精子的活动，影响卵子与精子的结合；③抑制子宫内膜病变，抑制着床。避孕效果堪比绝育术！
除了可以高效避孕外，可以有助于预防盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜增生、月经过多等多种妇科疾病，还可以对许多妇科疾病，包括月经过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜增生等也具有良好的治疗效果。哺乳期放置对婴儿的生长发育无不良影响。放置曼月乐以后，可能会出现点滴出血，或者短暂的闭经，这都是正常现象，无需治疗。
3.皮下埋植剂：单纯孕激素避孕药具，埋植在皮下，可使用3-5年，皮下埋植剂的比尔指数仅为0.05/100妇女年。WHO推荐的使用时机：非哺乳妇女产后可立即埋植，哺乳妇女产后6周开始使用。目前研究显示，皮下埋植剂对产妇乳汁量和乳汁质量均无影响，产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳婴儿的身高、体重、头围和发育等均无影响。
4.单纯孕激素避孕针：目前推荐的是醋酸甲羟孕酮（DMPA）注射剂，每3个月注射1次，对哺乳没有影响，但停用后生育力的恢复略有延迟。我国目前应用极少。
（二）其他避孕方法
1.口服短效避孕药（COC）：复方口服短效避孕药（COC）含有低剂量雌激素和孕激素，也是高效可逆避孕方法之一，坚持和正确使用COC的妊娠率仅为0.05/100妇女年。但雌激素可能影响乳汁的量和成分，且产后3周仍是产后发生静脉血栓的高风险时间。WHO推荐的产后COC使用时机为非哺乳妇女产后21天后，哺乳期妇女产后6个月方可开始使用，谨记不能漏服。COC还有缓解痛经、改善痤疮、调整月经周期、减少子宫内膜癌和卵巢上皮性癌发生风险等额外的益处。
2.绝育术：产后行输卵管结扎，具有便利、安全、费用低、不可逆性等优点，适合无生育需求的人或者再次妊娠时会发生极高风险危害的女性。
（三）低效避孕方法
低效避孕方法如体外排精、安全期、紧急避孕药、避孕套或者是外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶），统统不推荐。
避孕套：正确使用既能提高避孕效果又可以预防性传播性疾病，比如艾滋病、梅毒等。然而说它可能不安全，是因为如果你选用的避孕套大小不合适、中途有破损或者脱落，又或者是从中途佩戴，就会增加受孕机会。
体外排精：在夫妻同房的过程中，射精前男性就会排出前列腺液，液体中含有精子，虽然不多，但足够让女性受孕！
安全期：女性排卵受诸多因素影响，比如情绪、疾病等。排卵也是我们看不见、摸不着的，而且精子在女性体内会存活1-3天，所以安全期避孕最不安全！
紧急避孕药：也叫事后避孕药，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的补救措施。其主要成分多为高效孕激素，容易造成女性激素水平紊乱，月经失调。因此，建议紧急避孕药每年使用不要超过三次，每月最多使用一次。
以上几种方式都是非常不可靠的避孕方式，不推荐使用！
总之，产后妇女根据自己哺乳情况、身体条件以及医生的建议，选择适合自己的高效避孕方式才是正确的选择。
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