【前言】
在基层医院工作，我们基本很少有专职专岗的设定，一个检验人至少负责两类事务，身兼数职大抵如此。
其中，检验科倒晚班老师，更是需要对多个组内事情需要有所了解，遇到非本组危急值报告，着实考验你的思考分析能力。
【案例经过】
2024年2月23号上午，临床电联我们催促某患者血常规报告快点审核，急需！
而这个结果，也确实是被自己拦截下来的。
为什么呢？
先来看看该患者血常规结果，WBC 13.54×10⁹/L，RBC 2.63×10¹²/L，HGB 78g/L，PLT 172×10⁹/L。
是有原始细胞需要挖？
不，我的疑惑之处不在原始细胞，而在于对比昨天（2月22号）血常规，发现HGB 下降的太快了。
昨天HGB 92g/L，今天就78g/L，差距有14g/L。
我们知道输注1U（“U”可理解为单位，大约200mL全血制备而成）的去白细胞悬浮红细胞，理论上可提升HGB 5～10g/L。
患者一天时间掉了14g/L，可得知患者失血量还是有点多的。
正好临床催促报告，反问护士站，是否有同侧输液采血操作？
其实，我也知道肯定不是输液导致，因为如果是输液稀释，HGB降低这么明显，WBC 和PLT也应该降得很明显才对。
昨天 PLT 184×10⁹/L，今天PLT 172×10⁹/L，不像稀释。正因如此，我才觉得疑惑，把此结果拦截下来。
另外对于有疑问的结果，问一下临床总归是更保险一点。护士站回复，并未输液。
结合临床诊断：上消化道出血。符合，可以放心审核血常规了。
事情到这结束？
不，等自己去生化室装蒸馏水时，同事问我这个患者的生化结果很奇怪啊。
竟然出现了尿素氮和血糖危急值。
我过去一看，哟，尿素氮45.33mmol/L，随机血糖32.67mmol/L。
同事解释，稀释复查过，乘以倍数后与原倍结果相差不大。
难吗？
有点！
不过等我一看患者名字，直接说，审核吧，放心，没有坑。
一脸疑惑的同事，不知道原因在哪。
真相很简单，把电子病历调出来看看就能解释。
查询病历，患者，男，58岁，因“解黑便3天”入院。既往“高血压”病史5年，“2型糖尿病”病史2年。
黑便量每次约600mL。
是的，这就是上消化道出血引起的尿素氮危急值。
血糖危急值？患者本身有2型糖尿病病史。
这就是注重临床症状、临床诊断、既往病史的重要性。
【案例分析】
（1）尿素为体内蛋白质的终末代谢产物，血清尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解速度、食物中蛋白质摄取量、肾脏的排泄能力。
食物中的高蛋白饮食，可以一过性的尿素升高。
患者无肾脏相关疾病。
患者上消化道出血（解黑便）产生的血液进入肠道，被水解成氨基酸，经过脱氨基作用生成氨，再经鸟氨酸循环合成为尿素，从而引起尿素氮升高。
其实，这个案例并不是自己第一次见了，之前就写过相同文章投稿，题目：《唯独尿素升高，检验人该如何思考？》。只不过本案例多了个血糖危急值罢了。
（2）查阅得知，也有说法是，消化道大出血后，其血容量在短时间内急剧下降，造成机体血液性缺氧。
缺氧会刺激交感神经兴奋，从而致使α-肾上腺素能受体刺激血管收缩，肾脏血流量会减少，导致肾小球滤过率降低、肾排泄功能减弱，尿素氮排泄减少，导致血液中尿素水平升高。
（3）由于自己是参与科室倒晚班人员，其他组的结果也是需要审核报告的，多少会遇到一些其他组的案例，如CK-MB大于CK、血糖类似底物耗尽、乳糜血干扰ALT和AST、低钾血症、高球蛋白血症等。所以，本人收集的案例，不单局限于血常规及细胞形态。
（4）注意，尿素氮这个词语是错误的哦，教科书及全国检验操作规程均采用的叫法为：血清尿素。你的科室对于这个项目的名称呢？是尿素、尿素氮，还是血清尿素？
