患者基本情况
79岁女性患者，10余天前无明显诱因出现双下肢水肿，多在活动时出现，胸痛、夜间阵发性呼吸困难。 既往病史：8年前我院行“冠脉搭桥”冠脉搭桥术后改变，桥血管通畅。
门诊查心脏彩超提示: 主动脉瓣退行性变伴重度狭窄并少量+返流二尖瓣退行性变并少量返流三尖少量返流左房增大左室壁对称性增厚左舒张功能减退。主动脉瓣瓣环径约19mm，连续方程法测主动脉瓣瓣口面积约0.3cm²，2D法测主动脉瓣瓣口面积约0.4cm²，舒张期主动脉瓣见少量+返流，返流面积约4.6cm²，EF57%。
入院诊断
1、主动脉瓣狭窄伴有关闭不全 心功能I级(NYHA分级)
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、冠脉搭桥术后
4、完全性右束支传导阻滞
5、陈旧性下壁后壁心肌梗死
6、贫血
术前多学科会诊
评估手术风险，制定手术策略
CT评估
虚拟瓣环：21mm；LVOT:19.7mm
STJ高度19.9直径25.8mm
瓦氏窦：
Left: 25.9 mm
Right: 24.8 mm
Non: 28.7 mm
心脏角度44°；升主升主动脉未见明显扩张。
钙化分布及钙化积分：
三叶瓣，轻度钙化，左无瓣叶可见部分粘连
心室大小：39*50.2
冠脉风险评估：
左右冠脉低风险
瓣上限制：
结合瓣环及左室流出道内径，首选18球囊预扩 23瓣膜0位释放。
入路条件：
主动脉弓部走形欠佳，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，腹主动脉、髂总动脉可见明显钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形较迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为7.1mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下缘水平。
手术过程
20F搭桥沿右侧股动脉置入
主动脉根部造影：主动脉重度狭窄合并返流
术前双导管测压：跨瓣压差75mmHg
18球囊与扩张，微腰症，无漏。验证L23瓣膜植入
L23瓣膜0位起始定位释放。
瓣膜精准释放，造影，位置准确，无瓣周漏
术后跨瓣压差3mmHg，压差解除！
该患者便可自行下地行走，活动后的胸闷、气急等症状也有了显著的改善，很快便可出院了。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在较少地级市医院开展，对比传统开胸手术的弊端及并发症，此技术为高龄患者提供了更优的治疗的选择。
随着今年4月份经导管主动脉瓣膜置换全面纳入医保支付，较以往手术需要20余元的高额手术费用，惠及患者获益近10万元。
经导管主动脉置换术介绍
经导管主动脉置换术（TAVR）适用于经心脏团队评估认为患者需要接受主动脉瓣置换但不适合接受常规外科手术置换瓣膜的重度主动脉钙化性狭窄患者。该手术具有创伤小、时间短、安全性高、术后恢复快等特点。
经导管主动脉瓣置换术是一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣，对于高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等患者是一大福音。
经导管主动脉瓣置换新技术的开展，让主动脉瓣疾病患者带来了新的解决方案。不开刀，创伤小，恢复快，花费少，以后不用出周口，就能享受到高水平的医疗服务了，给咱老百姓加了一道健康保障。
专家简介
毛国璋院长
男，汉族，1973年出生，河南省商水县人，1997年入党，1998年7月毕业于郑州大学医学院临床医学系，获本科学历；2010年1月毕业于郑州大学公共卫生学院，获管理学硕士学位。1998年8月在我院工作至今，目前任心脏血管外科主任医师、周口市中心医院副院长。2005年9月-6月支援鹿邑任集乡卫生院抗击非典肺炎、2011年10月至新加坡国际管理学院学习、2017年牵头成立周口市“心血管疾病医学研究所”并任所长、2019年6月到德国汉堡大学附属西海岸医院、马格德堡大学附属医院、柏林医疗集团菲万特斯医院访问学习、2019年10月至今挂职周口市科学技术协会副主席、2021年7月带领紧急医学救援队队员奔赴扶沟防汛救灾、2022年5月支援太康县抗击新冠肺炎疫情。
河南省科技创新人才、河南省“医德标兵”先进个人、河南省医政工作先进个人、河南省卫生应急工作先进个人、周口市优秀心脏外科专家、周口市科技拔尖人才、周口市科教工作新进个人、周口市抗击新冠肺炎疫情先进个人。现任河南省医师协会首届加速康复外科专业委员会委员、河南省医学会普胸外科专业委员会委员、河南省心脏外科专业委员会青年委员。完成市级成果一等奖2项、二等奖4项，河南省科技厅科技成果一项；以发表论文20余篇，出版论著2部。师从北京安贞医院著名心脏外科专家张建群教授，多次于北京安贞医院心脏血管外科中心研修学习。从事心胸外科工作20余年，临床经验丰富，能够熟练开展风湿性心脏病双瓣置换术、冠状动脉搭桥术、法洛四联症矫治术、复杂先天性心脏病等心脏大手术。2021年牵头申报及获批国家级和省级心血管区域医疗中心，并与国家级心血管疾病临床医学研究中心北京安贞医院建立合作，成立合作中心，积极推动心血管区域医疗中心建设，提高我市心血管疾病诊治水平，为广大周口市民健康保驾护航。
吴留广教授
周口市中心医院心脏大血管外科病区主任,主任医师 ,医学硕士，河南省医学会心脏大血管专业委员会委员，河南省医师协会血管外科专业委员会委员，河南省生物医学工程协会结构心脏病专业委员会常务委员，擅长冠心病、大血管疾病的外科治疗。熟练掌握心脏停跳、不停跳、胸骨下端及胸骨左缘小切口冠脉搭桥术，先后发表国家级论文10余篇，获周口市科技进步一等奖一项。从事先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病及大血管疾病的外科手术治疗二十年。
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