| 雄激素性脱发治疗：非那雄胺和度他雄胺对男性雄激素性脱发有效。度他雄胺可能会引起更好的反应，但这两种药物都存在性副作用的担忧。局部非那雄胺正在成为一种更安全的替代品，全身影响更少。 |
| 米诺地尔：2% 和 5% 外用米诺地尔均对雄激素性脱发有效，其中 5% 配方疗效更佳，但不良反应也更多。口服米诺地尔虽然未获得 FDA 批准，但在临床研究中已显示出疗效。 |
| 斑秃治疗：目前的药物主要通过免疫抑制和免疫调节方法来控制疾病，特别是针对JAK信号转导和转录激活因子（STAT）通路。选择包括局部和全身皮质类固醇、接触免疫疗法和米诺地尔等免疫调节剂。新的JAK抑制剂，如巴瑞替尼、利特利替尼和氘代芦可替尼，通过阻断导致斑秃进展的炎症显示出希望，并且在严重病例中具有持续疗效。治疗选择取决于疾病的严重程度、位置和患者的耐受性，标志着药物治疗转向有针对性的免疫调节。 |
| Janus 激酶 (JAK) 抑制剂：JAK 抑制剂（如巴瑞替尼）在治疗斑秃方面已显示出良好的前景，具有显著的毛发再生和良好的安全性。巴瑞替尼和利特昔替尼已获得 FDA 批准用于治疗严重斑秃。 |
| 斑秃的全身类固醇和免疫疗法：全身类固醇和接触性免疫疗法（例如二苯基环丙烯酮）对严重斑秃有效，但与 JAK 抑制剂相比，它们的不良反应风险更高。 |
| 瘢痕性脱发治疗：原发性瘢痕性脱发的治疗策略包括病灶内和外用类固醇、羟氯喹、口服异维甲酸和抗生素，针对特定类型的脱发（例如，毛发扁平苔藓、额叶纤维化脱发和盘状红斑狼疮）进行量身定制，旨在控制炎症并阻止脱发进展，其有效性因疾病进展和严重程度而异。 |
脱发是一个常用但含义广泛的术语，涵盖了以脱发为特征的各种疾病。脱发分为非瘢痕性和瘢痕性，可分别由毛囊单位的短暂性或持久性损伤引起。
脱发病因多样，是临床皮肤病学实践中普遍存在的主要问题，影响着不同性别、年龄组、种族背景和民族的个体。脱发通常会对个人的生活质量产生重大影响，因为头发在外表、自尊、社会文化认同和心理困扰方面起着关键作用。此外，许多患者还面临着脱发带来的巨大经济压力，这不仅包括医疗费用，还包括旨在管理和隐藏病情的美容投资。
2025年2月2日，迈阿密大学米勒医学院的皮肤科医生 Antonella Tosti 教授团队在《Expert Opin Drug Metab Toxicol》发表了题为“Efficacy, safety and tolerability of drugs for alopecia: a comprehensive review”（脱发药物的疗效、安全性和耐受性：综合评价）的综述。本综述概述了不同类型脱发的治疗方法，重点关注非瘢痕和瘢痕形式。这篇评论强调了个性化治疗策略的重要性，该策略考虑不同类型脱发的独特特征和反应，以改善患者的治疗效果。
表1 不同类型脱发的临床差异：本表总结了脱发类型的关键诊断标准，强调了其临床、毛发镜和组织病理学特征
文中讨论了非瘢痕性脱发情况，例如雄激素性脱发（常见秃头）、斑秃（斑片状脱发）和女性型脱发，以及各种治疗方案，例如非那雄胺、米诺地尔、Janus 激酶抑制剂和抗雄激素（阻断雄性激素的药物），包括螺内酯、氟他胺和比卡鲁胺。该综述强调需要根据患者个人需求定制治疗方案，并考虑可能的副作用，例如性功能障碍和肝酶变化。另一方面，瘢痕性脱发情况，包括扁平苔藓、额叶纤维化脱发、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎和夹层性蜂窝织炎，涉及损害毛囊的炎症。这些情况的治疗可能包括羟氯喹和皮质类固醇等全身用药，以及有助于控制症状和促进头发再生的局部治疗和激光治疗。脱发治疗的未来将迎来变革，尤其是雄激素性脱发和斑秃。再生医学和雄激素性脱发治疗的给药系统的创新，以及纳米技术和 3D 生物打印，有望提高疗效和个性化。新兴的靶向疗法，例如针对斑秃的 JAK 抑制剂，代表了重大进步。这种向机制靶向和个性化治疗的转变有望改善各种脱发亚型的疗效。参考文献：Valdez-Zertuche JA, Ramírez-Marín HA, Tosti A. Efficacy, safety and tolerability of drugs for alopecia: a comprehensive review. Expert Opin Drug Metab Toxicol. Published online February 2, 2025.
