在临床物理治疗仪器中，除上期讲解的超声波之外，冲击波也是常用的治疗手段，今天就帮大家来系统整理和阐述。
1.冲击波的概念
任何波源，当运动速度超过了其波的传播速度时，这种波动形式都可以称为冲击波，或者称为激波口。
冲击波是通过某种物质(介质)来传播的。当冲击波传播时，它会对介质产生强烈的影响，导致介质的某些物理性质(如压强、温度、密度)在波前发生急剧的、跳跃式的变化。这种变化是突然的，而不是连续的。
2.冲击波的物理学特性
机械效应：
当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的压缩、剪切和撒压后拉伸效应。
①压缩效应：
当冲击波遇到人体组织时，它会对组织施加一个瞬间的压力，使组织受到压缩。这种压缩作用可以促进组织的血液循环，帮助组织吸收更多的营养物质和氧气。
②剪切效应：
在冲击波的作用下，不同层次或类型的组织之间可能会产生相对滑移或活动。这种效应有助于松解组织的粘连，促进组织的修复和再生。
③拉伸效应：
当冲击波通过组织后，由于组织的弹性和惯性，组织会经历一个从压缩状态恢复到原始形态的过程。在冲击波治疗后，组织的这种拉伸和恢复过程有助于激活细胞的自我修复机制，促进组织的愈合和再生。
空化效应：
存在于组织间液体中的微气核空化泡及在冲击波作用下新产生的空化泡，在冲击波作用下发生膨胀和收缩，当冲击波强度超过一定值时，空化泡坍塌所产生的效应。
空化效应在气泡崩溃时会释放出巨大的能量，这种能量向周围组织传递，从而增加局部组织的微循环。微循环的改善有助于加速营养物质的输送和代谢废物的排出，为组织修复提供有利的微环境。
热效应：
是冲击波在生物体内传播过程中，空化产生的热效应及振动能量，不断被组织吸收所产生的效应。
3.冲击波波源产生方式
①液电式冲击波源 ②压电晶体冲击波源
③电磁式冲击波源 ④气压弹道式冲击波源
4.冲击波能量传递形式
下图所示为一般的聚集式、发散式：
5.冲击波常用物理参数
①冲击波能量：
冲击波所携带的"力量"或"威力"。它是通过对冲击波在特定位置和时间内的压力进行积分计算得出的，是一个累积的效果。
单位：毫焦(mi)
②压力场：
压力分布的空间区域。在体外冲击波疗法中，压力场特指环绕治疗头的对称轴区域。
不同类型冲击波治疗机的压力场形状：
*液电式冲击波治疗机：其压力场呈椭圆形。
*电磁式冲击波治疗机：其压力场则呈纺锤形。
*压电式冲击波治疗机：其压力场呈圆形。
单位：兆帕(MPa)1Mpa=10bar
③能流密度(EFD)：
单位面积能量的集中度。
单位：毫焦/平方毫米(mj/mm2)表示
6.冲击波治疗肌骨问题能量分级选择
①低EFD(<0.08mj/mm2)
表浅组织再生修复作用：皮肤溃疡、脂肪团块
②中EFD(0.08~0.14mj/mm2)
(1)抗炎修复作用：关节炎、组织钙化
(2)神经末梢封闭作用：疼痛治疗
③中高 EFD(0.14~0.28mj/mm2)
(1)组织损伤修复作用：距骨软骨损伤、关节炎
(2)神经末梢靶向毁损作用：小儿脑瘫肢体痉挛、中枢性肢体痉挛
④高EFD(>0.28mj/mm2)
骨组织损伤修复作用：骨不连、股骨头坏死
7.体外冲击波生物学效应
组织损伤修复重建作用
组织粘连松解作用
扩张血管和血管再生作用
镇痛及神经末梢封闭作用
高密度组织裂解作用
炎症及感染控制作用
8.体外冲击波的适应证
①标准适应证：
标准适应证是指已经经过大量临床研究验证，其疗效和安全性均得到广泛认可，并且被权威医学机构或指南明确推荐的疾病或症状。
骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎
慢性软组织损伤性疾病：钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征
其他骨骼肌肉功能障碍：脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等。
②临床经验性适应证：
临床经验性适应证是指虽然缺乏大规模、高级别的临床研究证据，但根据医生的临床经验和观察，ESWT对其有一定的治疗效果，且风险可控的疾病或症状。
应力性骨折、距骨骨软骨损伤、颞下颌关节紊乱病、腱鞘炎、髌腱炎骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、肥厚性瘢痕、慢性皮肤溃疡、扳机点痛(仅限于发散式体外冲击波)等。
③专家建议适应证：
专家建议适应证是基于专家经验、小样本研究或初步研究结果，认为ESWT可能对其有治疗效果，但目前尚缺乏大规模、高质量的临床研究证据来支持的疾病或症状。
肱骨内上髁炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、腕管综合征、骨坏死性疾病(月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死)、髋关节骨性关节炎、弹响髋、肩袖损伤、肌肉拉伤、骨质疏松症等。
9.体外冲击波的禁忌证
①绝对禁忌证：
出血性疾病:凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；
治疗区域存在血栓：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；
严重认知障碍和精神疾病患者。
②相对禁忌证：
下列疾病在使用高能聚焦式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制：
严重心律失常患者
严重高血压且血压控制不佳患者
安装心脏起搏器患者
恶性肿瘤已多处转移患者
妊娠女性
感觉功能障碍患者
痛风急性发作患者
③局部因素禁忌证：
肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者
体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织、大血管及重要神经干或肺组织者
关节液渗漏患者
在局部治疗部位有各种感染及皮肤破溃、急性肌腱或筋膜炎症者
治疗部位存在骺板或治疗处骨未成熟者
治疗部位存在骨感染或局部骨缺损大于1cm者
10.冲击波定位及不良反应
通过肌骨超声检查确定治疗部位的定位方法，其优点是无辐射，操作便捷，可用于骨、软组织疾病定位。如骨延迟愈合及骨不连、冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎和跟腱炎等。
高频超声(HFUS)能够清晰显示四肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊以及周围神经束等结构，能够在肢体主动或被动运动时观察病变处及其周围的肌肉、肌腱和韧带等结构形态和位置变化，为运动系统病变的诊断提供了更加明确的影像学依据。
在操作过程中，需要避免出现下列不良反应：
治疗局部出血、瘀斑：冲击波治疗仪过程中，通常会导致患者身体局部皮肤受到刺激，使患者局部毛细血管出现损伤，有可能会引起出血、瘀斑等副作用。
局部疼痛：可能会导致患者身体局部软组织或者器官组织受到刺激损伤，会导致患者身体局部出现隐隐疼痛或者出现短时间内疼痛增强。
接触性皮炎、过敏：冲击波治疗仪也可能会引起过敏的副作用，可能是患者对治疗头或冲击刺激产生过敏反应，会导致局部瘙痒、起皮疹、软组织水肿等症状。
治疗部位局部麻木：高能量体外冲击波可能导致局部神经损伤，造成局部麻木、针刺感、感觉减退
11.注意事项
治疗前：
需要充分评估适应证和禁忌证，完善检查；并向患者告知治疗过程、可能的不良反应及注意事项。
治疗中：
①使用影像学定位，确保肺部不在压力场中；
②避免治疗点接近脑、脊髓、大血管、重要神经干及内固定物；
③准确识别治疗区域，避免周围组织损伤；
④冲击波手柄和治疗头不得混用，避免手柄连接管折弯；
⑤治疗头未接触患处时禁止开启输出；
⑥先进行低能量高频率的放松，再调整能量和治疗力度；
⑦患者体位不宜随意移动，但可根据需要变换以引出痛点；
⑧个体化调整治疗剂量和疗程，根据反应调整；
⑨调整频率与治疗深度的关系，主要调整压力；
⑩治疗效果不理想时，需寻找原因。
治疗后：
注意休息，关注不良反应；一般情况下，若出现局部红肿热胀痛属正常反应，1周内可消退。
附表1.常用肌骨疾病体外冲击波疗法证据级别及推荐等级
附表2.常见肌肉骨骼系统的参数选择
希望这篇文章能够帮助到大家更好的了解以及运用冲击波治疗技术。
如果大家有任何问题或想要分享相关经历，都可以在社群内发言，也欢迎更多优秀的康复从业者加入我们一起交流~
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