德约科维奇在今年六月的法网比赛中膝盖受伤，进行了膝关节半月板手术，而在七月份的温网当中，他就火速复出并拿下了亚军。在今年八月份的巴黎奥运会上，他又以非常强势的状态夺得了男子网球冠军，他恢复的速度简直令人难以置信。
据了解，他并不是做了半月板的修复手术，而是做了半月板部分摘除，那半月板部分摘除和半月板缝合手术究竟有何区别呢？他又为何能恢复得如此之快？
一、半月板部分摘除vs缝合
早年间，人们认为半月板在膝关节功能中作用很小，它只被看作是肌肉的无功能残留部分。所以对于半月板的问题，通常采取的是半月板全切除手术。
尽管全切除半月板之后仍可以进行一些高强度的运动，像我们熟知的NBA著名球星德怀恩·韦德就是在全切除半月板之后，依然能够在NBA的球场上继续打球并夺得总冠军，但他的职业生涯也因此变得更加短暂。
近些年来，随着对半月板功能的研究，人们已经广泛认识到完整的半月板对于膝关节的功能至关重要。进而将半月板损伤治疗的原则，规定为尽量通过部分切除或修复的方式保留半月板，使其能够继续提供对膝关节缓冲减震的作用。
随着关节镜技术的进步，半月板撕裂的治疗手段也得到了加强。关节镜技术不仅损伤小，而且视野更佳，不会有残留损伤。目前基本所有的半月板疾病均可在关节镜或关节镜辅助下进行手术治疗。
在关节镜的辅助下，半月板部分摘除手术也基本已经取代完全摘除手术，因为部分摘除手术的风险更小，运动功能恢复得也更快；
半月板缝合则是指针对半月板血供丰富区的损伤，临床上通常采用由内而外、由外而内以及全内缝合的半月板缝合术。关节镜下的全内缝合方法，由于其低侵入微创性的优势，成为一种被广泛认可和接受的半月板修复技术。
二、如何选择手术
评估半月板撕裂需要做哪种手术时，医师必须考虑以下因素：
患者年龄、损伤时间
损伤类型、部位
撕裂长度(半月板血供位于其外缘10% ~ 25%的区域)
相关韧带损伤情况、患者后续运动需求等。
研究表明半月板损伤修复和ACL重建同时手术的成功率高达90%，而单纯半月板修复的成功率为75%；内侧半月板较外侧半月板更适合修复[1]。
除这些考量外，出现了一些关于考虑半月板修复相关适应症的共识。MRI虽可显示半月板损伤的部位，但术前很难确定半月板是否需要修复，因此，关节镜医生需做好在任何一种膝关节镜术中同时进行半月板修复的准备。
现如今，医师观点倾向于根据患者目前及未来活动水平，尽可能保留半月板[2]。因为半月板有其特有的功能，医师会尽可能尝试采取缝合的方式。但因为半月板的血液供应较差，因此可能不容易愈合。
传统上认为如果没有机会治愈，最好能移除受损且无功能的半月板，尽管有些研究认为进行半月板切除术的意义不大。然而如果不进行手术，可能无法恢复较高强度的活动，因为撕裂的半月板在关节腔内可成为障碍物，导致膝关节卡住。
二者手术之后最大的差异就是恢复时间不同。像德约科维奇，他并不是做了半月板缝合手术，而是做了半月板部分摘除。因此才能够在短时间内快速恢复较高的运动竞技水平。
半月板摘除术后即刻可以下地负重，进行股四头肌静立收缩，出血期过后即可进行活动度训练，普通人4-6周基本日常生活无障碍并可尝试简单运动。德约科维奇的康复医疗团队也让他能够比普通人更快地恢复到赛场中去。
半月板缝合术后也要根据其缝合的针数调整康复进度，一般4周内不做主动活动减少对半月板的应力，四周后进行主动活动度训练，尽快到达120度，8周后进行负重训练，逐渐恢复运动功能。
三、术后康复注意事项
无论是哪种术后康复，都需要在康复处理之前进行严格的评估，考虑到几个影响康复进展速度的重要因素，如撕裂的大小、缝合的材料、针数、半月板损伤的部位以及是否合并其他损伤。康复师仍需要根据每个人的个人情况去选择不同的康复方案。
常见的预后不良的因素还有：
①软骨损伤范围大(OA)
②半月板切除术范围较大
③退变性撕裂
④外侧半月板撕裂
⑤下肢对线不良
⑥女性
⑦BMI指数高
⑧术前功能较差
⑨体力劳动者
半月板是下肢最重要的力学结构之一，其损伤与膝关节退行性改变以及骨关节炎和外伤都有着相非常密切的关联。
作为医师或者康复师，都需要根据患者不同的需求和情况，选择不同的方案进行治疗。遵循"功能至上，重返运动"的宗旨。
参考文献1：D'Ambrosi R, Meena A, Raj A,Ursino N,Mangiavini L,Herbort M, Fink C.In elite athletes with meniscal injuries,always repair the lateral,think about the medial!A systematic review.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2023 Jun;31(6):2500-2510. doi:10.1007/s00167-022-07208-8. Epub 2022 Nov 2.PMID: 36319751;PMCID: PMC10183423.
参考文献2：Avila A, Vasavada K, Shankar DS, Petrera M, Jazrawi LM, Strauss EJ. Current Controversies in Arthroscopic Partial Meniscectomy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Oct;15(5):336-343. doi: 10.1007/s12178-022-09770-7. Epub 2022 Jun 21.PMID: 35727503; PMCID: PMC9463417.
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