相信有一定临床经验的医生、治疗师等康复从业者们都已经意识到了：不论是处于损伤后的恢复阶段、还是想要维持稳定的身体状态、甚至是想提高运动表现和能力的患者，都需要接受合适、正向的"教育"。
传统疼痛教育是什么
Q：患者到底需要什么样的教育？
A：在所有的治疗教育中，如戒烟、减肥等，患者接受教育干预的真正目的是：改变自己的认知和错误行为。但目前来看，大部分医务工作者可能做的都是无效甚至是伤害性的教育。
疼痛教育是一种治疗，了解疼痛知识就是疼痛治疗。在这个过程中，医务工作者们可能都会思考的问题是：为什么疼痛教育并没有那么有效?
图示：两种常见的损伤机制
上图1表示汽车碰撞导致的颈部挥鞭伤，图2表示脚踝扭伤后的韧带损伤。看到这些图像后大家是否觉得能帮助患者更快地康复，或者有助于缓解疼痛、缓解恐惧或焦虑？
答案似乎显而易见，但很多临床工作者并不理解为什么让患者观看这样的图像不仅对患者疼痛缓解“没有帮助”，而且更容易产生负面影响。
但大家可能不知道的是，专注于组织和组织损伤的生物医学模型，试图发现并纠正假定的解剖学或生物力学错误，也就是说一旦确定的故障被“修复”，疼痛和残疾就有望得到解决。
该模型不仅在减轻疼痛和恢复功能方面显示出有限的疗效，还可能增加患者的恐惧，进而增加他们的疼痛。
尽管医务工作者想为患者提供有用的医疗信息，但生物医学模型基础上的教育可能无意中加深了患者与疼痛性质有关的不准确或不健康的信念。
不可思议的是，读者朋友们见过有人的手机屏保是自己的腰椎MRI图像吗？
这一切都证明了一个观点：医务工作者向患者灌输了太多结构信息，以至于他们对这些信息着迷，或者他们觉得有必要“证明”身体真的有问题，因为可能没有人相信他们。
当患者"必须证明自己的身体结构真的有问题"时，他是很难能康复如初的。
在现有的患者疼痛教育中，医务工作者主要把关注点集中在生物医学信息(解剖学、生物力学和生理学)上，以教育患者了解他们的疼痛。
然而这种生物医学教育可能会强化患者疼痛的解剖学根源，甚至引起疼痛恐惧，这时我们引入下一个概念：疼痛神经教育。
疼痛神经教育
物理治疗的进程：一种新的治疗模式出现
在文献中，我们目前所看到的疼痛神经教育(Pain Neuroscience Education,PNE)，大约始于20年前。PNE融合了基础科学、临床实验、与其他专业人员的合作以及在20世纪80年代中后期物理治疗师对【神经动力学】的新兴趣，研究出了神经张力疗法。
在手法治疗的黄金时代，疼痛科学通过神经动力学的发展和应用从手法治疗中萌芽。
值得赞扬的是，使用“神经张力疗法”让我们摆脱了关节和肌肉(生物医学模型)，使我们能更接近大脑和神经系统，并通过多系统方法(生物-心理-社会模型)来观察患者。
随着我们对疼痛理解的加深，PNE与其他新兴的疼痛治疗一起出现，例如分级运动想象疗法(Graded Motor Imagery,GMI)。
这种新发现的兴趣在早期的疼痛科学论文中达到顶峰，以及1999年由Louis Gifford和Heather muncey在奥地利IASP会议上首次记录了PNE(向患者解释疼痛)。
通过这种新发现的疼痛知识向患者解释疼痛体验，使得PNE得以发展。下图就展示了PNE在物理治疗方面的研究进程。
那么疼痛神经教育第一次被引用研究时，采用的是怎样的方法呢？在研究过程中是怎样进行相应教育的呢？效果如何？
2002年Moseley——PNE的第一次研究：
第一个涉及PNE的研究由Moseley在2002年发表：通过随机化，57名慢性腰痛患者被分配到一个为期四周的联合物理治疗和疼痛教育项目。治疗效果维持1年随访。
研究结果支持联合物理治疗和疼痛教育计划改善了慢性腰痛患者的症状和功能。他们到底做了哪些方面的疼痛教育治疗呢?
每个患者参加1h/次的课程，1次/周，共四周。教育课程采用一对一的讨论形式，由一名独立的治疗师进行，重点是对患者疼痛的神经生理学进行分析，并没有特别提到腰椎结构问题。
换句话说，PNE课程不仅教给患者关于疼痛的知识，同时也分散了患者在结构解剖学的注意力。
自2002年以来，对PNE的研究已经扩展到包括已发表的案例研究、病例系列、随机对照试验和各种系统综述；自Moseley最初的研究以来，PNE研究领域的后续活动逐渐增加，并且扩展到除了慢性下腰痛之外的其他疼痛问题，并开始探索教育人们疼痛的各种应用。
换句话说，疼痛神经教育(PNE)课程向患者传授了关于疼痛的知识，但同时也淡化了解剖学问题。自2002年以来，对PNE的研究已经扩展到包括发表的病例研究、病例系列、随机对照试验和各种系统性回顾；自Moseley的原始研究以来，PNE研究领域的后续活动显著增加，不仅扩展到慢性腰痛以外，还开始探索教育人们关于疼痛的各种应用和方面。
本期分享到这里就结束啦，如果大家想具体了解PNE相关文献，可以扫描下方二维码私信小编获取~我们下期见！
参考资料：Pain Neuroscience Education——Teaching People About Pain by Adriaan Louw PT,PhD Emilio Puentedura PT,DPT,PhD,OCS,GDMT,FAAOMPT Stephen Schmidt PT,MPhysio,OCS,FAAOMPT Kory Zimney PT,DPT
—— Reborn Never Late ——
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