之前在人类矩阵相关文章中，和大家分享了骨盆位置空间和下肢活动导向的关系，由这些关系我们能意识到空间的增加或减少，对活动度和功能表现的影响尤为显著。
那么，作为空间变化同样显著的胸廓，其空间扩张与压缩会对上肢活动度及功能表现造成什么影响呢？结合新版人类矩阵内容，今天给大家进行宏观上的分析和分享。
一、胸廓区域&肩关节
1.胸廓区域的划分
影响胸廓空间变化的关键结构是胸椎，和骶骨类似，胸椎相对胸廓的扩张与压缩，是影响胸廓空间的主要因素。
胸椎相对胸廓扩张时，与之对应位置的肋骨外展、上提，增加胸廓对应部分的空间。又由于真肋与浮肋在胸椎活动时对应的空间变化有所不同，因此我们定义(如图)：
脊柱T1-T7(对应真肋部分)为胸廓后上部；
脊柱T8-T12(对应浮肋部分)为胸廓后下部。
2.胸廓与肩关节活动度的关系
首先我们知道，肩胛骨在肩屈0°时，和冠状面有一个初始内旋角度(41°)，虽然随着屈肩角度的增加，肱骨不断外旋，但是相对肩胛骨来说，肱骨存在着先外旋-再内旋-然后继续外旋的关系，即肱骨和肩胛骨在肩屈时的肩肱节律，这个相对运动关系和骶骨与髋内外旋的关系类似，即：
屈肩0-60°：
肱骨相对肩胛骨外旋，即肩胛骨内旋；
屈肩60°-120°：
肱骨相对肩胛骨内旋，即肩胛骨外旋；
屈肩120°-180°：
肱骨相对肩胛骨外旋，即肩胛骨内旋。
同时，肩胛骨内旋意味着肩胛骨内侧边缘远离胸廓，即胸廓扩张，此时正好也对应着肱骨外旋，因此我们可以简单理解为，肱骨外旋-肩胛骨内旋-胸廓扩张；
又由于在不断屈肩的过程中，肩胛骨发生上回旋运动，肩胛下角相对肩胛上角更加远离脊柱，我们可以发现这个关系：
肱骨外旋&肩胛骨内旋→胸腔后上方扩张；
肱骨内旋&肩胛骨外旋→胸腔后下方扩张。
此时我们再结合肱骨和肩胛骨在肩屈时的肩肱节律，可以得出结论：
屈肩0-60°：胸腔后上方扩张；
屈肩60°-120°：胸腔后下方扩张；
屈肩120°-180°时：胸腔后侧完全扩张(当屈肩超过120°时，由于肩胛骨上回旋进一步增加，胸廓扩展进一步变大)。
综上，知道了这些规律后，对实际情况中的管理空间有什么帮助呢？
二、临床实践应用
我们举个例子来进行分析说明：患者在进行羽毛球运动的扣杀动作时肩关节发力受限，经查体发现其肩关节内旋受限，发力受阻。
此时若仅是简单加强肩关节内旋肌力，在关节活动度不足的情况下，无疑会增加肩关节损伤风险。
因此，通过胸廓空间与肩关节活动度的关系，我们可以推断：该患者胸廓后下方扩张不足(被压缩)。
康复思路： 可以先在胸廓-骨盆对位的前提下，保持肩关节屈曲60°-120°范围中，进行针对胸廓后下方的扩张训练，从而增加肩关节内旋活动度。
最终在严格控制风险的前提下增加肩关节内旋功能，提高羽毛球运动中扣杀时的运动表现。
当然，胸廓空间的变化，影响的不仅是肩关节内外旋活动度，其对于肩关节屈曲/伸展、内收/外展同样有着显著影响，所谓“所有动作皆关于压缩/扩张”。
各位有兴趣的小伙伴，可以直接在下方评论中，给出你对胸廓空间变化对肩关节屈曲/伸展、内收/外展的影响关系看法。
如果大家有任何问题或想要分享相关经历，都可以在社群内发言，也欢迎更多优秀的康复从业者加入我们一起交流~
—— Reborn Never Late ——
点击阅读更多精彩文章：
扫描上方二维码添加小编→获取更多资讯
