很多骨松患者，除了常规补充钙剂和VD外，抗骨质疏松治疗药物的使用也是治疗中非常重要的一环，但面对“绝经后骨松”、“男性骨松”、“老年骨松”，药物选择有何不同？
以相关指南和药品说明书做基础，完整梳理一下这三类特殊人群的治疗药物，以期有所帮助。
骨质疏松症（OP）的治疗药物一览
抗OP药物主要包括基础药物钙剂与维生素D；骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物等。
表1 骨质疏松症的治疗药物一览
“绝经后骨质疏松症”药物选用
绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关，围绝经和绝经后妇女OP治疗药物主要是钙剂与维生素D、性激素类药物、双膦酸盐类药物、地舒单抗、特立帕肽、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、降钙素类药物等。
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020年）指出，激素治疗（HT）是围绝经期和绝经后OP的一级预防措施，绝经HT可预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》（2019年）中指出，骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双膦酸盐类药物、地舒单抗或特立帕肽，以上不能耐受或不能获得，也可用SERMs、降钙素类药物等。
表2 绝经后骨质疏松症治疗药物一览
医脉通亚健康养生俱乐部欢迎你
<加入社群、获得帮助、相互支持>
群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；
进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；
和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！
欢迎扫码进群
“男性骨质疏松症”药物选用
男性OP治疗药物主要是钙剂与维生素D、抗骨质疏松症药物。
目前我国批准用于男性OP的治疗药物包括双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠、唑来膦酸；降钙素类药物；活性维生素D及其类似物。
四烯甲萘醌，可用于骨质疏松症治疗，但说明书未作性别界定；雄激素替代治疗可用于男性性腺功能减退症者，可改善骨密度，但不推荐用于性腺功能正常者。
此外，欧美国家批准用于男性OP治疗药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗、特立帕肽。
表3 男性骨质疏松症治疗药物一览
“老年骨质疏松症”药物选用
老年OP即II型骨质疏松症，一般指70岁以后发生的骨质疏松，增龄造成的器官功能减退是其主要因素。老年OP或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和/或维生素D作为基础，与抗OP药物联用。
表4 老年骨质疏松症治疗药物一览
参考资料
1.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）[J].中国骨质疏松杂志,2018,24（12）:1541-1557
2.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10（5）:413-431
3.余伯龙等.使用双膦酸盐类药物的不良反应[J].中国骨质疏松杂志,2011,17（1）:80-84
4.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48（8）:903-906
5.EASTELL R,et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an endocrine society* clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2019,104（5）:1595-1622
6.中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）[J].协和医学杂志,2018,9（6）:19-32
7.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）[J].中华妇产科杂志,2013,48（10）:795-799
8.男性骨质疏松症诊疗指南[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36（10）:817-827
9.原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19（4）:304-315
10.原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19（4）:316-323
