▼类风湿关节炎患者的晨僵
提到晨僵，很多人想到的就是僵硬。
晨僵说的是，类风湿关节炎患者早晨起床的时候发现手指和膝关节、脚腕处僵硬以致于无法动弹，强行活动会十分疼痛。患者起初以为是冬天天气太冷冻僵的，但是多盖被子加强保暖后，情况依然不能改善。
随着病情进展，晨僵症状逐渐扩散至上臂其他关节，开始出现无法扎头发（抬不起手）、刷牙时肩膀僵硬以及膝关节、脚腕关节严重疼痛以致无法下楼梯等情况。很多患者都被这种疼痛折磨得死去活来。
对于手指来说，晨僵的感觉就是无法弯曲，不听大脑指挥，无法自如地张合；对于膝关节和脚腕来说，晨僵更像是里面的筋肿了，失去了灵活性，关节弯不起来，也动不了。
一般在适当活动后晨僵症状会逐渐减轻。
问题解答
▼ 阎老师谈类风湿关节炎与晨僵
问：类风湿关节炎究竟是怎么形成的？
阎老师：
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）多见于中年女性，是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。当免疫系统攻击周围结缔组织时会引起炎症，这时患者的关节就会肿胀、僵硬、疼痛，并且会感受到温热，这种症状一般在早晨最为严重。
简单来说，由于某些原因导致免疫系统攻击周围结缔组织→引发炎症→导致关节肿胀、僵硬、疼痛→引发RA。
RA常累及手的小关节和脚踝，症状通常在身体两侧对称发生，最初的炎症会导致关节长期受损和关节畸形，所以早期管理是关键[1] 。
RA的基本病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。
滑膜炎是RA起病时最先表现出来的问题，也是关节产生问题的基础。那就有人要问了，滑膜是啥？那么坚硬的关节为啥还会生病？
滑膜是滑膜关节内表面覆盖在除关节软骨以外部位的一层薄而柔软的膜状结构，主要功能是分泌少量滑液，减少关节面的摩擦力，起到润滑关节的作用，同时也为关节软骨提供营养成分并排泄废物。
膝关节因髌上囊被覆滑膜，潜在腔隙较大，所以是滑膜组织最多、面积最大的关节，也是滑膜炎最常见的发病部位[1]。
问：类风湿关节炎常见的表现是什么？
阎老师：
由于病情个体差异很大，临床表现可从短暂、轻微的单个关节炎进展到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎。
RA以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为多见，活动期常伴有关节肿胀、压痛和僵硬，颞颌关节亦可受累。晚期关节畸形主要指掌指关节的半脱位和手指向尺侧偏斜。
近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸形成“纽扣花”畸形[1] 。
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▼晨僵的鉴别
晨僵多为强直性脊柱炎的早期症状。
出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血、水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，从而导致关节肿痛或僵硬不适，随着活动的增加以及肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。
纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像RA那样持续1小时以上，当RA病情缓解时，晨僵的持续时间会缩短，程度也会减轻。
[1] 杨波.膝关节滑膜炎的病因学诊断及其意义[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(5):360-364.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2021.05.09.
