45岁的张先生，血压时高时低，药物调整了好几次，效果仍不理想。
近两三个月，突然飙升到180/110 mmHg，头晕、乏力的症状也越来越明显。于是，他决定去医院做个详细检查。医生在询问病史时，发现张先生除了高血压外，还时常感到腰酸、尿量减少。结合这些症状，医生怀疑可能是肾脏出了问题。
进一步检查显示，张先生的肾功能指标异常，肾动脉彩超提示双侧肾动脉狭窄。最终确诊为肾性高血压，也就是由肾脏问题引发的高血压。
肾病还可以引起高血压，这是怎么回事？一起来了解~
肾脏是调节血压的重要器官，当肾动脉狭窄时，肾脏会“误以为”身体缺血，进而释放大量的肾素，导致血压升高。前述张先生的情况正是由于肾动脉狭窄引发的肾性高血压。
治疗方案上，医生安排了肾动脉支架植入术，术后张先生的血压逐渐恢复正常，腰酸和乏力的症状也明显缓解。之后他血压控制得非常稳定，只需要定期复查，保持健康的生活方式。
肾性高血压的危害性较大，尤其如果不及时诊断和治疗，可能会导致多种严重的并发症。以下是肾性高血压的主要危害：
1.肾功能进一步恶化：肾性高血压本身是由肾脏问题引起的，但高血压反过来又会加重肾脏的损害，形成恶性循环，最终可能导致慢性肾功能衰竭，甚至需要透析或肾移植。
2.心血管疾病风险增加：长期高血压会增加心脏的负担，导致左心室肥厚、心力衰竭、冠心病等心血管疾病的发生风险。
3.脑血管意外（中风）：高血压是脑血管意外（如中风）的主要危险因素之一。肾性高血压如果得不到控制，可能会导致脑出血或脑梗塞等严重后果。
4.视网膜病变：高血压会影响眼底血管，导致视网膜病变，严重时可能导致视力下降甚至失明。
5.动脉硬化：长期高血压会加速全身动脉的硬化过程，增加心脏病、脑卒中和外周动脉疾病的风险。
6.其他器官损害：高血压还可能影响其他器官的血供，导致多器官功能受损。
▍肾性高血压，哪些人高发？[1]
肾性高血压其实就是因为肾脏出了问题，导致血压升高。它是继发性高血压中最常见的一种。
就是说，这种高血压不是单独发生的，而是因为肾脏病引起的。在成年人中，大约5%的高血压是肾性高血压，而在孩子中，这个比例更高，超过60%。
对于患有慢性肾病（CKD）的人来说，患高血压的情况更严重。据中华医学会肾脏病学分会的调查，全国31个省市的61家大医院参与了这项研究，结果显示，67.3%的非透析肾病患者都有高血压。随肾功能的下降，血压问题也会越来越严重。
肾性高血压的危险因素包括老年、高盐饮食、肥胖（尤其是腹型肥胖）、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物以及肾移植等。
这些因素通过不同的机制影响肾脏功能和血压调节，增加了高血压的发生风险。
所以，想预防肾性高血压，控制这些危险因素至关重要。
根据最新的指南，对于肾性高血压患者，降压目标值通常建议为 <130/80 mmHg。这一目标适用于大多数慢性肾脏病（CKD）患者，包括那些伴有蛋白尿的患者。
虽然85.8%的肾病患者知道自己有高血压，81.0%的人也在接受治疗，但真正把血压控制在理想范围内的人却不多。比如，按照标准的血压目标（140/90 mmHg以下），只有33.1%的人达标。
如果目标更严格（130/80 mmHg以下），达标率就更低了，只有14.1%。
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▍首选哪类降压药？[1-2]
肾性高血压是由于肾脏疾病引起的血压升高，除了肾动脉狭窄，常见的原因还包括肾小球肾炎、肾功能不全等。
肾性高血压的危害性在于它不仅仅是单纯的高血压问题，还涉及肾脏功能的损害。因此，早期诊断和治疗非常重要。治疗通常包括控制血压、改善肾脏功能、治疗原发性肾脏疾病等。
常用的药物包括ACE抑制剂、ARB类药物、利尿剂等。在治疗上，最常用的降压药是钙通道阻滞剂（CCB），大约78%的肾病患者在用这种药。其次是血管紧张素I受体拮抗剂（ARB），占42.2%；第三是β受体阻滞剂，占27.6%；第四是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），占18.0%。利尿剂的使用率相对较低，只有16.6%。
很多肾病患者需要联合使用多种降压药来控制血压。大约34.7%的患者只用一种药，33.3%的人用两种药，21.1%的人用三种药，还有10.9%的人需要四种或更多的药物。
此外，生活方式的调整，如低盐、低蛋白饮食、适量运动、戒烟限酒等，也对控制血压和保护肾脏有帮助。
总之，肾性高血压的危害性较大，需引起足够的重视，及时就医并遵循医生的治疗方案，减少并发症的发生。
中国肾性高血压管理指南 2016(简版)
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）
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