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女生约会时晕倒……医生确诊快，但检测治疗国内外出现“分歧”！

学术 2024-11-13 20:02 北京

医生的想法很复杂，反射性晕厥、癫痫、椎基底动脉缺血、低血压、心律失常、低血糖、贫血……

01

注意看，这个女生叫小美。

像小美这种刚走出校门、踏入工作岗位的漂亮单身女生，必然会成为办公室里一条靓丽的风景线。她会受到单身异性青睐，会受到热心大妈照顾，而“请客吃晚饭”就是那万年不变的陈词滥调。

这不，小美上班没几天，她已经多次收到同事的晚饭邀约。最终，与小美同期入职的小帅成为了其中的“幸运儿”，携手小美共进晚餐。

当晚七点多，原本应该在餐桌前继续浪漫话题的小美却成了急诊科的患者。

咱们把时间往回调一点，看看事情到底是怎样发生的。

02

时过中秋，天气渐寒。火锅逐步替代烧烤，称霸于味蕾。

小帅精心调选了一家“老牌火锅”店，说它“老牌”，不仅是因为历史悠远，更因为内部古风装饰，火锅也是商厦中难觅踪迹的炭火铜锅，再加上木桌长凳，非常的“唐宋元明清”。

然而，在用餐期间，小美逐渐感觉有些头晕，最初以为是自己喝了一点红酒、不太耐受，但随后小美就头重脚轻、眼前一黑、向后倒去。古朴的长凳没有靠背，让小美直接摔倒在了地上。

福兮祸所依啊！

虽然摔倒后没多久，小美就清醒过来了，但是头上被磕了个大包，晕倒总要查因，医院是免不了去一趟的。

03

小美的想法很简单，她以前从来没有出现过严重的头晕、头痛，更别说意识丧失了，于是拍个片子查一下头里有没有事儿，再处理一下头上的伤口。

小帅的想法很纠结，既要保护好同伴，又要摆脱责任，还要考虑将来的发展。

医生的想法很复杂，反射性晕厥、癫痫、椎基底动脉缺血、低血压、心律失常、低血糖、贫血……

晕厥的诊断一向是个难题，毕竟是院外发作、入院后症状缓解，缺乏第一手诊断资料。患者生命体征平稳，心脏查体、心电图、血糖、血常规都没有问题，小美担心的颅脑CT也没有发现外伤、出血等征象。很多诊断被排除，但无奈待排的疾病太多，用排他法很难排除干净。

病史询问才是最重要的。

小帅开始讲述今晚的经历，惋惜自己的约会地点就这样变成了急诊。

医生在听到“老牌火锅”时，眼睛放出了光芒。

04

“什么火锅？你详细说说。”

“铜的吧……”

“烧火的，还是插电的？”

“火……火的。”

医生心想，不容易啊，这年头还有烧火的火锅。其实也不赖医生，下班就回家累瘫着，菜市场门口朝哪都不知道，还能知道这些美食？

医生继续问：“店家不给你们开窗户？”

小帅为难地看了一眼小美：“开了，我觉得她可能会怕冷，就给关上了。”

“查碳氧！”医生手一挥，觉得自己找到了答案。

果然，碳氧血红蛋白检测为37%！

诊断“一氧化碳中毒”！

一氧化碳中毒的主要机制是COHb形成和组织缺氧，此外还包括抑制线粒体功能（导致缺血缺氧性脑损伤）、血小板激活（产生免疫炎症反应）、髓鞘相关蛋白和丙二醛之间形成复合物（后期出现迟发性脑病、遗留神经系统后遗症）、与心脏和骨骼肌中的肌红蛋白结合（直接损害）。

复杂的机制势必带来复杂的症状，累及神经系统出现头昏、头晕、嗜睡、昏迷；累及心血管系统可出现心率/心律异常，甚至有患者心电图出现急性冠脉综合征表现；累及呼吸系统出现呼吸困难、气道分泌物增多、肺水肿；累及泌尿系统出现尿少、酱油色尿、肾衰竭等。

小美的头晕、晕厥症状，显然是一氧化碳中毒累及神经系统的表现。

05

化验检查COHb呈阳性是诊断一氧化碳中毒的金标准，血COHb的数值常用来评估患者的严重程度（见表1）。

小美的临床表现属于轻度中毒，但COHb数值已经达到中度标准，难道是监测错误吗？

上表中的判断方法可作为临床诊断和评估提供指导，但在实际工作中，确实会遇到COHb的数值与患者的临床表现不一致的情况，比如部分COHb值低的患者会出现迟发性脑病，部分COHb高的患者却出现了迟发性脑病。

有专家认为，血气分析中乳酸水平作为反映组织细胞缺氧程度的重要指标，对于一氧化碳中毒严重程度的判断也具有一定意义。

另外，国内检测COHb多选择动脉血，国外检测多选静脉血，但COHb在动静脉血中浓度基本一致，可以互相替代，并无优劣之分。

查动脉血顺便可监测乳酸水平，可能对综合评估患者疾病程度更有帮助。

06

一氧化碳中度的治疗还包括吸氧治疗、基础生命支持、脱水治疗、糖皮质激素治疗、神经保护治疗、中医药治疗、抗血小板聚集剂等

吸氧治疗中最重要的就是高压氧治疗。

在常压不吸氧的状态下，一氧化碳的半清除时间为4~5小时，总清除时间以6个半清除时间计算，约为24~30小时。高压氧治疗可加速一氧化碳与血红蛋白解离，给予0.24MPa高压氧治疗，一氧化碳的半清除时间可缩短到20~40分钟，总清除时间约为2~4小时。

快速清除一氧化碳是高压氧治疗的主要机制，但不是唯一目的，高压氧治疗的作用还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。

国内外专家对于高压氧治疗方案的建议差别较大。

我国专家共识建议，将一氧化碳中毒后的高压氧治疗分为2个阶段，脱离一氧化碳中毒后24小时内为第1阶段，超过24小时为第2阶段。

第1阶段高压氧治疗目的为尽早一次性清除体内一氧化碳，建议选择高压力高压氧治疗方案，不建议24小时内采用2~3次高压氧治疗；对于中毒时间超过6~8小时，伴有严重挤压伤、中毒昏迷等并发症的重度患者，可在首日进行2次高压氧治疗。

第2阶段高压氧治疗目的为保护组织与器官功能，预防一氧化碳中毒迟发性脑病，不建议将每日2次高压氧治疗作为常规使用方案。

对于中毒时间短、临床症状轻的患者，建议进行1~10次高压氧治疗；中毒时间长、临床症状重的患者，根据病情需要可将高压氧治疗延长至4~5周。

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07

说完干货，咱们再聊剧情。

当小美被诊断为“一氧化碳中毒”后，同餐的小帅也接受了COHb检测，结果为20%，也是一氧化碳中毒状态。再询问小帅症状，他说自己好像隐约感觉头晕，但小美的突然晕厥，就忘了自己的症状。

医生立即为二人联系了高压氧治疗，并要求家属前来。

不料小美却万分不愿意，她不想让父母知道自己“早恋”。

早恋？你现在结婚都不算早婚了！过几年你试试，你是没见过那“每逢佳节被逼婚”啊！

二人离开诊室，双手握在了一起，嗯，空气中弥漫的满是那爱情腐朽的味道啊……（来源 | 医脉通，作者 | 孙康妮王玉伟）

问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。

参考文献：

[1] 急性一氧化碳中毒诊治专家共识组. 急性一氧化碳中毒诊治专家共识[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2022, 44(6):481-486.

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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行，图源：花瓣网

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