冠脉CT，全称是冠状动脉CT血管造影（简称CCTA），是一种通过CT扫描来观察心脏冠状动脉的影像学检查。
冠状动脉是为心脏供血的血管，像是给心脏“送饭”的管道。如果这些管道变窄了，心脏就可能“吃不饱”，从而引发心脏问题。
冠状动脉狭窄，简单来说，就是冠状动脉的“管道”变窄了。就像水管里有了水垢，水流不畅，心脏的血液供应也会受到影响。狭窄的原因通常是动脉粥样硬化，也就是血管壁上堆积了脂肪、胆固醇等物质，形成了“斑块”。
当冠脉CT提示狭窄≥50%，意味着冠状动脉的管腔已经缩小了一半以上。这个时候，血液流向心脏的速度和量都会受到影响。
▍没有症状，还要治疗吗?[3-6]
很多人问：“我没有胸痛、没有气短，为什么还要治疗呢？”
用一个简单的比喻来解释：家里有一根水管，虽然水流变小了，但你暂时还没发现问题，因为用水量不大。但如果有一天突然需要大量用水，比如洗澡、洗衣服、做饭，水流不够了，你就会发现问题了。
同样的道理，冠状动脉狭窄可能在你平时活动不多的时候没有明显症状，但一旦运动、情绪激动，心脏需要更多血液时，问题就会暴露出来。
冠脉狭窄的“隐形杀手”特性
冠状动脉狭窄有一个特点，就是它可能在很长一段时间内没有明显症状，甚至在狭窄达到50%以上时，很多人还感觉良好。但这并不意味着是“安全”的。
事实上，冠状动脉狭窄是心肌梗死（心脏病发作）的重要风险因素之一。
心肌梗死的发生，往往是因为冠状动脉内的斑块突然破裂，形成血栓，导致血管完全堵塞，心脏的某一部分得不到血液供应，心肌细胞开始坏死。这种情况可能会在没有任何预警的情况下发生，甚至在你感觉良好的时候突然发作。
据《2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征管理指南》，即使没有症状，冠状动脉狭窄≥50%的患者也被认为是中高危人群，尤其是有其他心血管危险因素的人，比如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟等。这类患者即使没有症状，也要进行积极的治疗和管理，以预防心肌梗死等严重事件的发生。
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冠状动脉狭窄≥50%，没有症状的情况下，该如何治疗呢？
治疗目标主要是预防心脏病发作和改善长期结局。治疗方式可分为：
1. 药物治疗
药物治疗是冠状动脉狭窄患者的基础治疗，即使没有症状，也需要通过药物来控制病情。常用的药物包括：
抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷。这类药物可以防止血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而降低心肌梗死的发生率。
他汀类药物：他汀类药物可以降低胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而减缓动脉粥样硬化的进展，甚至有助于斑块的稳定，减少斑块破裂的风险。
β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率，降低心脏的耗氧量，尤其适用于有高血压或心绞痛的患者。
ACEI或ARB类药物（普利类或沙坦类）：可以帮助控制血压，保护心脏和肾脏，尤其适用于有高血压或糖尿病的患者。
2. 生活方式改变
除了药物治疗，生活方式的改变也是非常重要的。即使没有症状，冠脉狭窄的患者也要通过健康的生活方式来降低心血管事件的风险。
戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心肌梗死的风险。
健康饮食：建议采用地中海饮食或DASH饮食，这些饮食模式富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果，能够帮助控制胆固醇和血压。
适量运动：即使没有症状，适量的有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）对心脏健康非常有益。建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。
控制体重：肥胖是冠心病的危险因素之一，保持健康的体重可以减少心脏负担。
控制血糖和血压：如果有糖尿病或高血压，务必严格控制血糖和血压水平。
3. 介入治疗或手术
对于一些高危患者，尤其是冠状动脉狭窄严重（≥70%）或有多支血管病变的患者，可能需要考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉搭桥手术。这类治疗可直接改善血流，预防心梗的发生。
不过，是否需要进行介入治疗或手术，取决于多种因素，包括狭窄的部位、范围、患者的整体健康状况等。医生会根据具体情况进行评估。
▍动脉管腔狭窄，怎么判断和处理？[2]
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▍冠脉狭窄，怎么预防?[3-6]
预防冠状动脉狭窄的发生和进展，关键在于控制危险因素。以下是一些预防措施：
定期体检：尤其是有心血管病家族史或其他危险因素的人群，建议定期进行心脏检查，如血脂、血压、血糖等。
健康饮食和运动：保持健康的生活方式，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加运动量。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加冠心病的风险，建议戒烟并限制酒精摄入。
控制慢性病：如果有高血压、糖尿病或高胆固醇，要遵医嘱进行治疗，控制好这些慢性病。
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参考文献
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