容易过敏、反复爆痘,原来是这个原因!

学术   2024-11-14 19:00   北京  
“脸上敏感容易泛红、反复长痘,还伴随瘙痒刺痛,是皮肤屏障受损的表现……”

这样的说法想必大家都不陌生,也常常看到有姐妹一旦出现这些症状就以为自己的皮肤屏障出了问题。

然而并不能将这些症状简单地认定是皮肤屏障受损所致,需要具体情况具体分析。

让我们来看看那些以为自己屏障受损的姐妹们,皮肤都出现了哪些表现吧。

01

看着像“过敏”了


从大家的描述来看,主要表现为反复泛红、外油内干、干痒起皮、皮肤粗糙泛红、起小疹子、用护肤品出现刺痛,但这些不一定全都是皮肤屏障受损的表现,因为:

小疹子可能合并了丘疹脓疱型玫瑰痤疮、用护肤品出现刺痛或许是肌肤敏感的信号,上述其他症状,还有可能合并了刺激性接触性皮炎哦(以下简称ICD)

ICD是一种局部皮肤炎症反应,是由化学或物理刺激物的直接细胞毒性作用引起。与过敏反应导致的变应性接触性皮炎不同,不需要存在既往特应性体质(俗称过敏体质)


慢性累积性ICD是最常见的类型,通常表现为红斑、干燥、水肿等,可存在瘙痒,但通常不如烧灼感和疼痛感显著

有些姐妹可能会疑惑:“我对护肤品的选择已经格外谨慎了,也没有用一些功效性护肤品,为什么还会出现接触性皮炎呢?”那就需要看看护肤手法上是否存在“湿法作业”了。

反复暴露于生活中很常见的弱刺激源会诱发本病

如肥皂、洗涤剂、表面活性剂、溶剂或油,以及很多去污剂中都含有的表面活性剂-月桂硫酸钠;

环境因素也会促成发病

对皮肤进行高温(蒸脸仪、热水洗脸、汗蒸)湿度增加(拍爽肤水、敷面膜、长时间戴封闭式手套引起出汗)等湿法作业都会降低皮肤屏障功能,还会增加刺激物的穿透力、增强皮肤对化学或机械刺激物的炎症反应;

过度清洁、磨蹭、去角质、刮痧、用美妆蛋上妆等长期的轻微伤或摩擦

一点点累积,会造成表皮屏障破坏和脂质丢失,加重ICD病情[1]
至于如何预防,跟上面的发病因素反着来就OK啦,先从放下手中的刮痧板、美妆蛋、棉片、洗脸仪、家用美容仪……开始。

02

看着是长痘了

表现一:xx产品用完了之后满脸通红、皮肤的红血丝很明显...反复长痘...红鼻子并且鼻子上也长痘...

从很多姐妹在网上分享的照片来看,脸颊上和鼻子上都长了红色的痘痘不假,但这也不是通常意义上的“长痘”哦,有可能是玫瑰痤疮。

玫瑰痤疮是一种慢性病,主要发生在30岁以上的成人中,女性较为常见。


皮肤病变主要位于面部中央,例如表现为中面部持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张……


玫瑰痤疮除了面部中央红斑为首的这些“静态”症状外,潮红作为重要的“动态”症状,即皮肤血流量不自觉增加,也非常有特征性,患者有皮温升高、面部发红、出汗或轻微一过性面部肿胀等“害羞”症状。

可能大家对于赘疣型比较熟悉,就是绝大多数受累患者为成年男性的“酒渣鼻”。

不过看错也不奇怪,如果玫瑰痤疮发生在青春期,是常被误认为寻常痤疮的哦。
玫瑰痤疮的症状发生或加重可能受到多种因素的影响,比如暴露于高温、日晒、热饮等

其中,我们平常挂在嘴边的“皮肤屏障”,实际上是皮肤的固有免疫系统,包括最外层的角质形成细胞+皮脂膜,以及中性粒细胞、黑素细胞等免疫细胞,是人体最外层的盔甲,可以帮助皮肤对抗包括微生物、紫外线辐射、物理化学物质在内的各种损伤。

外层盔甲的损坏促进了玫瑰痤疮的慢性炎症和血管功能异常的发生。
总结来说玫瑰痤疮具有症状多样、多因一果、病程持久的特征,因此有能对号入座的症状的话,要及时线下看诊,避免耽误病程哦[2] 。

与痤疮区别:

玫瑰痤疮无粉刺,且位于面部中央,成年女性痤疮主要发生于下面部并伴发特征性黑头或闭口粉刺

表现二:“痘痘”发生于下面部并且有丘疹

这种情况不一定是痤疮,还可能是口周皮炎(perioral dermatitis, POD),通常是一种良性、自限性疾病,大部分患者不经药物治疗也在数月内消退,诱因一直存在的话也可能持续数年。

又称口面周皮炎,是一种通常表现为口周、鼻周或眼周多发炎症性小丘疹的皮肤疾病。


POD表现为簇集在口周、鼻周或眶周皮肤的,伴或不伴轻度鳞屑的多发性1-2mm簇状红斑状丘疹、丘疱疹或丘脓疱疹,偶尔也会有湿疹样皮疹。可能无明显感觉或伴有受累区域轻度至中度的刺痛感或烧灼感。


虽然病名“口周皮炎”听起来像湿疹性疾病,但POD常出现的是痤疮样或玫瑰痤疮样皮疹,需要谨慎鉴别哦。

POD病因尚不完全清楚,皮肤屏障受损特应性体质等内源性因素,和刺激物、外用激素类药物(口服或吸入型激素后发生的POD)等外源性因素,均可能促进病情发展。

如果POD迁延不愈,筛查一下是否存在含氟牙膏、化妆品、真菌感染、女性激素波动及口服避孕药等影响[3]

在COVID-19大流行期间,有报道表明佩戴口罩会增加痤疮、玫瑰痤疮等皮肤疾病的发病率,可能是封闭状态下皮肤局部微生物群发生变化导致。

因此在非预防感染的前提下,请勿长时间佩戴口罩,以防“口罩痤疮”。

POD易与痤疮及玫瑰痤疮混淆

• 与寻常痤疮的区别:皮损通常愈合后不留瘢痕、无粉刺皮疹;
• 与玫瑰痤疮区别:不存在阵发性潮红。

表现三:上述刺激症状、红斑都没有,但面部也是起了很多痘痘

这种情况可能是各种各样的毛囊炎。

毛囊炎,是一种感染性疾病;最常见的是细菌性毛囊炎,又以金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌常见。


真菌是感染性毛囊炎的第二大病因,仅次于金黄色葡萄球菌,在这其中马拉色菌(糠秕孢子菌)性毛囊炎又是发病率最高的。

葡萄球菌性毛囊炎

可见于婴儿、儿童或成人。可能增加风险的因素包括鼻腔携带金黄色葡萄球菌、多汗、毛囊闭塞以及剃毛等。

典型临床表现为毛囊脓疱和炎性毛囊丘疹,常见部位包括头皮、面部、躯干。常有瘙痒和触痛

马拉色菌性毛囊炎

马拉色菌是皮肤正常菌群中的亲脂性酵母菌,皮脂生成较多以及出汗增加都是马拉色菌性毛囊炎的易感因素,在炎热潮湿的夏季更为常见。

最常见表现为胸背部、肩部出现单一形态的瘙痒性毛囊丘疹或脓疱,面部、颈部和手臂伸侧也可受累。面部受累时通常为前额、颏和面部两侧[4]

与痤疮区别:

• 与痤疮致病菌区别:金黄色葡萄球菌为需氧或兼性厌氧,即在有氧或无氧环境中均能生长繁殖;痤疮丙酸杆菌为专性厌氧菌或微需氧菌,在微需氧环境中生长良好,但在厌氧环境中生长更快。

• 与痤疮症状区别:面中部通常不受累,没有粉刺皮疹。

03

真・痘痘(寻常痤疮)


那排除了以上提到的玫瑰痤疮、口周皮炎、毛囊炎,真正的痘痘长啥样呢?我们平常所说的“爆痘”,一般指的是寻常痤疮,以下均以痤疮来指代。

常既有较小的非炎症性丘疹-粉刺,也有炎症性痤疮皮损-丘疹、脓疱或结节,其中红色痘痘样炎性皮损,主要由粉刺、粉刺破裂和针对痤疮丙酸杆菌的炎症反应促成了。

从病因角度看,女性粉刺的形成可能和毛囊皮脂腺的角化异常、皮脂生成过多、痤疮丙酸杆菌定植,以及内源性/外源性雄激素、月经周期、吸烟和使用化妆品等有关[5],而皮肤屏障破坏并不属于病因之一

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化妆品的使用


虽然“化妆品痤疮”这个术语可用于描述使用化妆品后导致痤疮这种现象,推测原理是化妆品中某些物质引起毛囊堵塞、促进粉刺发展进而出现炎症性皮损,但尚不清楚使用化妆品在多大程度上促进了成年女性痤疮的形成。

在美容产品产业中用来检测产品致粉刺性的方法差异很大,用含有“致粉刺性成分”的产品涂抹于受试者皮肤时并不一定会导致粉刺,不同人对某些产品的反应也不一样,推测特应性体质患者可能影响更大一些[5]

月经周期

许多女性痤疮患者注意到痤疮严重程度会随其月经周期而变化。高达83%的女性痤疮患者注意到皮损在月经前加重。

一研究提示63%的患者在月经前出现炎性皮损数目增加,并且存在的炎性皮损量增加了25%[6]

虽然机制并不清楚,但月经前毛囊皮脂腺口缩小使皮脂腺内的皮脂堆积,是月经前皮损加重的潜在促进因素。

总结


面部出现了不明性质的痘痘,其实有非常多的可能性,一定要线下看诊哦,避免治错了方向。

因为痤疮的病因也比较复杂,病程也非常长,跨越青春期一直到成年期,并且对女性痤疮患者的评估应包括有无基础雄激素过多的征象。

所以就算确定自己得的是痤疮,也不要贸然用祛痘药、粉刺针、针清、黑头贴等方式进行治疗哦,首先要看医生明确病因,把病因一个个排除,再配合规范的治疗,才能有好的治疗效果哦作者: 白一秀 来源:怡禾医疗公众号

问诊可覆盖疾病的整个康复过程,相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化,你可多次提问,获得医生循证规范解答。
参考文献
[1] 成人刺激性接触性皮炎 - UpToDate
[2] 玫瑰痤疮的发病机制、临床特征及诊断 - UpToDate
[3] 口周(口面周)皮炎 - UpToDate
[4] 感染性毛囊炎 - UpToDate
[5] Draelos ZD,DiNardo JC. A re-evaluation of the comedogenicity concept. J Am Acad Dermaol 2006;54:507
[6] Lucky AW. Quantitative documentation of a premenstrual flare of facial acne in adult women. Arch Dermatol 2004;140:423.
[7] Di Landro A, Cazzaniga S,Cusano F, et al. Adult female acne and associated risk factors: Results of a multicenter case-control study in Italy. J Am Acad Dermatol 2016;75:1134
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提示:本文仅作为科普文章,具体诊疗请在专业医生指导下进行,图源:花瓣网
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