▍糖尿病患者，都会得糖尿病肾病吗？[1]
并不是所有糖尿病患者都会并发糖尿病肾病，但如果不及时干预，糖尿病肾病的风险会大大增加。
研究表明，大约30%～40%的2型糖尿病患者和20%～30%的1型糖尿病患者，会发展为糖尿病肾病。
糖尿病肾病的发生与多种因素有关，包括血糖控制不佳、血压过高、遗传因素、吸烟、肥胖等。如果糖尿病患者能很好地控制血糖、血压，并保持健康的生活方式，糖尿病肾病的风险是可以大大降低的。
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第一招：控制血糖，稳住“根本”
糖尿病肾病的罪魁祸首是高血糖，所以，控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键。血糖需要时刻监控，保持在一个合理的范围内。
糖尿病患者的血糖控制目标，应根据个体情况进行调整，但一般来说，以下是常见的血糖控制目标范围，基于国际和国内的糖尿病管理指南：
空腹血糖（FPG）：
理想范围：4.4-7.0 mmol/L（80-126 mg/dL）
餐后2小时血糖（PPG）：
理想范围：<10.0 mmol/L（<180 mg/dL）
糖化血红蛋白（HbA1c）：
一般目标：<7%（53 mmol/mol）
对于年轻、病程较短、无并发症的患者，目标可以更严格，<6.5%。
对于老年人或有严重并发症的患者，目标可以适当放宽，<8%。
需要注意的是，血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、并发症、低血糖风险等因素进行个体化调整。过于严格的血糖控制可能增加低血糖的风险，尤其是对于老年患者或有心血管疾病的患者。
如何控制血糖？
饮食控制
饮食是控制血糖的基础。糖尿病患者要少吃高糖、高脂肪的食物，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物。比如，白米饭可以换成糙米饭，甜点尽量少吃，水果也要适量，尤其是含糖量高的水果，比如葡萄、荔枝等。
定时监测血糖
血糖并不听话，经常上下起伏，所以，糖尿病患者要定期监测血糖，尤其是饭前、饭后和睡前的血糖水平。通过监测血糖，可以及时调整饮食和药物，避免血糖波动过大。
合理用药
对于需要药物治疗的糖尿病患者，一定要按照医生的建议按时服药。常见的降糖药物有口服药和胰岛素注射，具体用哪种药物，医生会根据患者的病情来决定。千万不要擅自停药或更改药物剂量，否则可能导致血糖失控。
适量运动
运动可以帮助降低血糖，但要注意运动的强度和时间。糖尿病患者适合做一些中等强度的有氧运动，比如快走、游泳、骑自行车等。每次运动时间控制在30分钟到1小时之间，避免过度疲劳。
第二招：定期检查，早发现早治疗
对于2型糖尿病患者，确诊时就应该检查肾脏是否有问题，以后每年都要至少检查一次。
检查项目包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（用来估算肾小球滤过率eGFR）。
这些检查可以帮助发现早期的肾脏损伤。尤其是糖尿病肾病的早期症状不明显，所以定期检查非常重要。
此外，除了血糖控制，糖尿病肾病的预防和治疗，还要关注血压、血脂、蛋白尿等其他因素的管理。
哪些检查项目很重要？
尿常规检查
尿常规检查可以检测尿液中的蛋白质含量。如果尿液中出现蛋白质（蛋白尿），说明肾脏的过滤功能可能已经受损。糖尿病患者建议每年做一次尿常规检查，尤其是病史超过5年的患者。
糖尿病肾病，分5个阶段：
第一阶段 肾脏的过滤功能变强，但大多数糖尿病患者不会去查这个指标，所以很难发现。
第二阶段 尿蛋白还是正常的，也不容易发现。
第三阶段 尿微量白蛋白开始升高，这时候是发现肾脏问题的好时机。虽然有些糖尿病患者会定期检查尿微量白蛋白，但大多数人没有这个习惯。
第四-五阶段 这时会出现水肿、大量尿蛋白、肾功能衰竭等明显症状，但已经是晚期了，治疗效果不如早期好，尿毒症的风险也更高。
所以，糖尿病患者每半年要检查一次尿微量白蛋白，这样可以更早发现肾脏问题，保护肾脏。虽然一二期不容易发现，但三期是应该能查出来。
有研究发现，如果同时检查三个指标：尿微量白蛋白、尿转铁蛋白和血清细胞间粘附分子-1，能更早发现糖尿病肾病，特别是2期的糖尿病肾病，检出率可以提高到70%以上。如果条件有限，至少要做到每半年查一次尿微量白蛋白。
血肌酐和尿素氮检查
血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标。
肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下会通过肾脏排出体外。如果肾功能受损，血液中的肌酐水平会升高。
尿素氮也是肾功能的一个重要指标，肾功能不全时，尿素氮水平也会升高。
肾脏超声检查
肾脏超声可以帮助医生观察肾脏的大小、形态和结构，判断是否有肾脏萎缩、囊肿等问题。
糖尿病患者建议每年做一次肾脏超声检查，尤其是有肾病家族史的患者。
糖化血红蛋白检查
糖化血红蛋白是反映过去2-3个月血糖控制情况的指标。
糖尿病患者建议每3个月检查一次糖化血红蛋白，目标值一般控制在7%以下。如果糖化血红蛋白水平过高，说明血糖控制不佳，肾脏损伤的风险也会增加。
第三招：确诊糖尿病肾病后，及时换降糖药
医生建议，糖尿病患者发现有肾病，不管血糖高不高，都该用两类降糖药：
一类是列净类降糖药（比如达格列净、卡格列净、恩格列净）。
一类是肽类降糖药（比如利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）。
它们在降糖的同时保护肾脏，可以一起用，但列净类价格更亲民，多数糖尿病肾病患者主要用列净类药物，减慢肾功能的下降。
还可以配合一些中药，帮助减轻炎症、增加肾脏的血流量，防止肾脏继续受损，促进肾脏功能恢复。
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1. 中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识，中华内分泌代谢杂志,2024,40(6):455-461
2. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
3. American Diabetes Association. (2021). Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care, 44(Supplement 1), S1-S232.
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