消化不良的常用药，你选对了吗？

学术 2024-11-13 20:02 北京

消化不良是消化系统的常见症状，其反复发作，给个人、家庭和社会造成负担。

《消化不良中国家庭合理用药专家建议（科普实践版）》据，主要包括消化不良流行病学与疾病病因、家庭合理用药的需求与意义、症状识别及自我评估、家庭健康管理与合理用药等方面，为我国消化不良家庭合理用药的科普宣教提供依据。

消化不良常用非处方药分类

中国常用的消化不良非处方药主要包括胃肠促动药、抑酸药、抗酸药、消化酶。

①胃肠促动药：胃十二指肠运动功能障碍是功能性消化不良重要的发病基础，约40%的功能性消化不良患者存在明显的胃排空延迟。胃肠促动药可明显改善与进餐相关的上腹部症状，可作为功能性消化不良尤其是餐后不适综合征的首选药物，即消化不良以上腹胀气或早饱等为主要症状者，在进餐或进餐后症状加重时，可考虑选用胃肠促动药。另外，慢性胃炎患者出现上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀等消化不良症状，也可考虑使用胃肠促动药。胃肠促动药中，常用非处方药物为多潘立酮。多潘立酮可促进胃运动，加速胃内容物排空，明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、早饱、胃肠胀气等，以及多种原因引起的恶心、呕吐。多潘立酮不易透过血脑屏障，常规剂量使用无锥体外系不良反应，在推荐剂量（≤30 mg/ d）下使用多潘立酮总体安全、可靠。

②抑酸药：抑酸药通过不同作用机制可直接抑制胃酸分泌，适用于非进餐相关的消化不良并以上腹痛、烧灼感为主要症状者，可作为功能性消化不良尤其是上腹痛综合征的首选药物。常用非处方药有质子泵抑制剂如奥美拉唑、组胺H₂ 受体拮抗剂如法莫替丁等。质子泵抑制剂相关不良反应相对较少，但不推荐长期大剂量使用。

③抗酸药：弱碱性抗酸药可中和胃酸，缓解上腹痛等症状，但不能直接抑制胃酸分泌，且相对于抑酸药作用持续时间短，疗效不及抑酸药。常用非处方药包括铝碳酸镁、氢氧化铝等。另外，有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，以及胃肠促动药和（或）抑酸药也可用于慢性胆汁反流性胃炎伴消化不良症状的患者。

④消化酶：消化酶可改善功能性消化不良患者的部分症状，如腹胀、食欲不振等。消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良发病因素之一，故老年患者可在一线治疗（胃肠促动药或抑酸剂）方案的基础上，辅以消化酶制剂；当一线治疗无效时，应积极给予消化酶制剂或胃肠促动药联合消化酶制剂治疗。常用的非处方药消化酶制剂有胰酶肠溶胶囊、多酶片、复方消化酶胶囊等。

对应症状与非处方药的选用建议

除注意症状的严重程度和发作频率外，还应根据症状类型及其与进餐的关系斟酌用药方案。

①症状与进餐相关：如上腹部不适、疼痛、早饱和饱胀等症状与进食相关，即进餐后出现或餐前有症状、餐后加重，多与胃动力障碍等因素相关。如餐前空腹时上腹部不适、疼痛或饱胀，进餐后减轻，多与胃酸等因素相关。

②症状与进餐无关：患者出现警报征象或合并可导致消化不良症状的基础疾病时，需去医院进一步检查以明确诊断。有警报征象、症状严重、发作频繁和高龄患者需去医院进一步就诊，行幽门螺杆菌检测和胃镜、影像学等检查，排除其他器质性消化不良疾病。对于无警报征象、症状较轻或已明确病因的消化不良自我健康管理患者，可根据主要症状选用合适药物。胃肠促动药可作为以进餐后饱胀为主要症状的首选用药，抑酸药可作为以上腹痛为主要症状的首选用药。

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用药注意事项

非处方药虽然总体安全、有效，但特殊人群用药仍需慎重，建议在医师指导下用药。

（一）妊娠期用药由于有些药物可能有致胎儿畸形风险或缺少关于妊娠期女性的临床研究数据，故在妊娠期应特别注意药物的合理使用。妊娠期前3个月用药尤需谨慎，孕妇应注意了解药物在不同妊娠阶段对胎儿的影响。某些药物易通过乳汁排泄，应注意对新生儿的影响，必要时用药期间须暂停哺乳。

（二）老年人群用药老年患者常患有多种慢性病，用药应充分考虑各种药物本身的不良反应及药物之间的相互作用。老年患者多种机能减退，应特别注意合理选择药物。

（三）心脏病患者用药合并心功能不全、心律失常等疾病的患者，尤其是老年患者，用药需谨慎或遵医嘱。

（四）肝、肾功能不全患者用药肝、肾功能不全患者需在医师指导下用药。

（五）规范用药剂量和疗程用药需严格遵循规范的用法、用量，根据说明书推荐的疗程服用，避免过量、超剂量和长期使用。注意餐前、餐后、睡前等服用时间点。如用药后症状仍不缓解，建议前往医疗机构就诊。

问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。

以上内容来源：中华消化心身联盟. 消化不良中国家庭合理用药专家建议(科普实践版)[J]. 中华消化杂志,2024,44(07)：447-452.

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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行，图源：花瓣网

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