患者患有哮喘，使用沙丁胺醇吸入器治疗轻度间歇性哮喘症状。但上周其呼吸困难症状对支气管扩张剂治疗无反应。
症状：盗汗、寒战，无发热。无明显咳嗽、咳痰，入院治疗前，患者躯干和腿部出现斑丘疹。
体格检查：BMI 30，除血氧饱和度 87%，其余生命体征均在正常范围内。心脏检查正常，双侧湿啰音。患者腿部和躯干下部，出现非瘙痒性斑丘疹、红斑样皮疹，大小为2-4mm。四肢未见发绀和杵状指。
病史：本次就诊前2个月，接受了右侧全膝置换术（TKA）。并发MRSA伤口感染和右下肢蜂窝肢炎。过去两周患者一直接受达托霉素静脉给药治疗。此次就诊时，伤口愈合良好，仅在腿外侧有一个小伤口。
影像学表现：
图1 入院时，患者胸片
图2入院时，患者CT
实验室检查：白细胞计数6 K/uL，血红蛋白9.3 g/dL，血小板计数295 K/uL。白细胞分类计数包括中性粒细胞66%，淋巴细胞17%，单核细胞6%，嗜酸性粒细胞10%。嗜酸性粒细胞绝对计数为600。血生化检查在正常范围内。
问题一：下列哪些疾病常伴有外周血嗜酸性粒细胞增多和肺浸润？
急性嗜酸性粒细胞性肺炎（AEP）常表现为咳嗽和呼吸困难急性发作，持续时间常不到一周。也可能出现胸膜炎性胸痛和肌痛。患者常发热，听诊湿啰音明显。平均发病年龄29岁，40%的患者有吸烟史。
类圆线虫病是由粪类圆线虫蠕虫感染引起的。肺部症状包括咳嗽和呼吸困难，在皮质类固醇治疗后使症状加剧。常见外周嗜酸性粒细胞增多。附着在幼虫上面的革兰氏阴性菌可能引起患者反复感染肺炎。
该病例患者胸片显示多灶性肺泡浸润，主要发生在右肺上叶、左肺上叶和左肺下叶。胸部 CT 显示双肺片状磨玻璃影和实变浸润。
问题二：接下来应进行什么诊断？
B. 经支气管镜活检
C. 真菌补体结合和免疫扩散
D. 外科肺活检
E. 胸腔穿刺术
真菌免疫扩散和补体结合不会用于诊断，因为病因不太可能是真菌病原体。如果临床表现或放射学结果与过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）或与地方性真菌感染一致，这些检测是合理的。
对该患者进行支气管镜BAL检查。嗜酸性粒细胞占27%。BAL液初始革兰氏染色为阴性，细菌、真菌和抗酸培养为阴性。
问题三：以下哪项与特发性AEP诊断不一致？
问题四：可能由哪种药物引起的？
目前尚不清楚沙丁胺醇、氢氯噻嗪和赖诺普利是否与AEP相关。
问题五：这种情况下，首选治疗方法是什么？
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因为疾病不是细菌感染引起，不能使用广谱抗生素治疗。肺康复是一种长期的治疗方法，在急性情况下对急性嗜酸性粒细胞性肺炎无益。
原文链接：
https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/clinical-cases/08-13.php
