肠道与甲状腺看似没有交集的两个器官，却是紧紧相关联，当这两个器官状况不佳的时候，就会开始互相伤害的恶性循环。

在人体中，大约有20%甲状腺素是在肠道里转换而成，当肠道菌群失衡或是肠道发炎时，甲状腺素转换不佳，导致体内的甲状腺素分泌下降。

当甲状腺素在体内无法达到理想数值时，体内新陈代谢的速率下降，更会使得肠道的蠕动变慢。胀气、消化不良、胃食道逆流、便秘等症状就会开始出现，肠道发炎更加严重，使得甲状腺素的生成持续不足，产生恶性循环。 

最近的研究更显示，有小肠细菌过度生长（SIBO）的病患，大约有25%甲状腺功能受到影响。另外也有研究发现，超过半数的甲状腺低下患者同时有SIBO问题。姑且不论问题是不是从甲状腺或肠道开始，这些研究都不断证实肠道与甲状腺健康息息相关。

人体最大的免疫组织在肠道中，若肠道持续的发炎没有改善，会造成肠道黏膜免疫力下降，诱发体内免疫系统紊乱，因而小感冒不断、伤口愈合差，甚至连自体免疫疾病都可能会找上门来。

● 拉肚子怎么会跟甲状腺机能亢进扯上关系呢？

26岁的小敏，半年前开始每天腹泻，吃完东西马上要拉肚子，次数可达每天十至十五次，体重减轻约十五公斤。遍寻医生，最后由肠胃科转诊而来，经诊断为甲状腺机能亢进，给予抗甲状腺药物治疗，腹泻状况于两周内得到缓解，三个月后体重回升十公斤。

拉肚子怎么会跟甲状腺机能亢进扯上关系呢？谈甲状腺机能亢进前，先来认识甲状腺。

● 甲状腺结构与生理作用

甲状腺位于脖子（颈部）的前方中央，重量约为15 ~ 20公克，分左、右两叶各约4公分长，1.5公分宽，中间由峡部连接，约略打领结位置，正常人的甲状腺是摸不到也看不出来的。

甲状腺荷尔蒙的分泌，主要受到下视丘及脑垂体调控，主要作用是促进许多蛋白质合成，也可以直接影响粒线体和细胞膜的功能。

对于胎儿末期或新生儿早期，脑、肺、心脏和肠子的成熟相当重要。对于青少年期骨骼发育，和随后生殖构造的成熟也是必须的，缺乏甲状腺荷尔蒙在胎儿或婴儿所造成的智力损伤，若不及时治疗则不易恢复。

● 甲状腺功能亢进和减退与IBS的关系

甲状腺和胃肠道是人体内两个重要的系统，它们在功能和疾病方面有一定的关联。

甲状腺主要功能是分泌甲状腺激素，这些激素通过血液循环调节身体的代谢、能量使用、体温、心跳等多种生理功能。甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）会对胃肠道产生显著影响。

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致身体的基础代谢率加速。常见的症状包括心悸、呼吸急促、多汗、怕热、食欲增加但体重减轻、焦虑、手抖和腹泻等。其中，腹泻和胃肠道蠕动增加是甲状腺功能亢进对胃肠道的直接影响。

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足，导致身体代谢减慢。常见症状包括体重增加、反应迟缓、怕冷、皮肤干燥、疲倦、便秘等。便秘是甲状腺功能减退对胃肠道的主要影响，因代谢减慢导致胃肠道蠕动减弱。

某些胃肠道疾病也可能影响甲状腺功能。例如，功能性胃肠疾病（如肠易激综合症、胃食道逆流等）虽然主要表现为胃肠道症状，但在诊断时需要排除甲状腺功能异常等代谢性疾病。

自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯病，不仅影响甲状腺，还可能伴随其他自身免疫性胃肠道疾病，如炎症性肠病（IBD）。这些疾病的共同点是免疫系统异常攻击自身组织，导致多系统受累。

● 甲状腺机能亢进会有哪些症状呢?

神经系统

• 有些病患显现焦躁、易怒、情绪不稳而被误认为精神疾患

• 小孩有时表现出注意力不集中、好动或成绩退步而被误认为「多动儿」

• 老人家可能出现行为改变、攻击行为或妄想。

• 除此之外，手抖是常见的症状，病患常因手部无法控制之颤抖而求医。

眼睛

眼睛症状如视力模糊、怕光、异物感、易流泪，较严重者如眼球突出，主要发生于葛瑞夫疾病(Graves’disease)，外观呈现「瞪人」的感觉，有些合并结膜充血、眼球转动疼痛之活动性眼病变，药物控制稳定后，部分病患可能需要手术治疗。

颈部

颈部肿大(甲状腺肿大)，是最容易被病患本身及亲友发现的特征，也是病患最常求医的原因。但并非所有甲状腺机能亢进的病患，甲状腺都会肿大，而甲状腺肿大也不一定是罹患甲状腺机能亢进，例如单纯性肿大、单一或多个甲状腺结节，甚或甲状腺癌，其甲状腺功能常是正常的，必须由医生仔细鉴别诊断。

皮肤、毛发与指甲

• 皮下细微血管扩张导致过度出汗，皮肤呈现温暖潮湿感、脸部红润。

• 有些病患小腿前端呈现橘子皮般病变，即所谓胫前黏液水肿。

• 极少数个案，长期皮肤搔痒，常被诊断为慢性荨麻疹，其根本原因为甲状腺机能亢进所致。

• 头发变细、变脆且易掉发。

• 少数病患手指第四、五指呈现杵状指并指甲分离，指甲呈现咖啡色，即Plummer’s nail。

心肺系统

心悸、喘(讲话上气不接下气)是最常见的症状，有些个案甚至造成心律不整，尤其是年长者，所以老人突发性心律不整或心脏衰竭，应当把甲状腺机能亢进列入考量。

肠胃方面

• 部分病患会有食欲增加，但体重反而不增或减轻的情形，这是由于甲状腺机能亢进，造成新陈代谢速率增加所导致。

• 排便次数增加(或长期腹泻)、肝功能指数上升也是常见症状。

骨骼方面

甲状腺机能亢进加速钙的排出，导致骨质密度降低。在年轻人，骨质密度随病情改善而恢复，而停经后妇女或老年人，可能造成不可恢复的骨质疏松，增加骨折风险。

肌肉方面

• 肌肉质量减少、疲累无力，尤其是身体近端肌肉(例如无法抱起婴儿或拿起吹风机)，但这是暂时性，可恢复的。

• 另外一种偶见的状况，就是病人在吃了含高碳水化合物的食物或经历激烈运动、受伤、感染、月经、压力等之后，出现手、脚、躯干的肌肉近乎瘫痪性麻痹的症状，称作甲状腺高能症周期性瘫痪，休息并适当补充钾离子后可恢复。

生殖系统

• 青春期之前甲状腺机能亢进可能导致初经延迟

• 青春期之后才发作的甲状腺机能亢进，会造成女性月经周期拉长或变短，经血量变少，最终导致无月经

• 卵子受精几率减少，即使受孕，也增加流产几率。

总之，甲状腺和胃肠道在功能和疾病方面有着密切的联系，了解两者的相互影响对于全面诊断和治疗相关疾病至关重要。

甲状腺疾病的诊断，通常包括病史、体检、血液检查（如TSH、T4、T3水平）和影像学检查（如超声、放射碘扫描）。胃肠道疾病的诊断则可能需要内镜检查、影像学检查和功能性测试。

治疗方面，甲状腺功能亢进症可通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。甲状腺功能减退症则主要通过补充甲状腺激素治疗。胃肠道疾病的治疗则根据具体病因，可能包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变。

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主要参考文献：

1.The Complete Hypothyroidism User Guide for Patients

2.Top 10 Thyroid Tests and How to Interpret Them

3.Why Hypothyroidism is Worse with Iron Deficiency

4.How to Increase Free T3 Without Thyroid Medication

5.《SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病》

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