本文介绍了睡眠相关运动障碍的六个类型:磨牙症、腿抽筋、不安腿综合征(RLS)、周期性肢体运动障碍(PLMD)/睡眠周期性肢体运动(PLMS)、睡眠相关节律性运动障碍 (RMD)、睡眠惊跳等。
睡眠期间磨牙或咬牙被称为睡眠磨牙症,下颌在睡眠时收缩是很常见的,当这些收缩太强烈时,就会产生磨牙的声音,这会磨损牙齿,造成牙齿损伤,在最严重的情况下,夜间可能会发生数百次磨牙,在较轻的情况下,磨牙可能每晚都不同。
严重的磨牙症可能会短暂地扰乱您的睡眠,只有在极少数情况下,它才会使您完全醒来,磨牙引起的响亮声音可能非常令人不快,这也会扰乱床伴的睡眠,它可以发生在睡眠的所有阶段,它最常见于非快速眼动睡眠的第一阶段和第二阶段。
睡眠磨牙症的病因尚不清楚,但与压力、遗传、药物和睡眠呼吸障碍有关。
1、磨牙症的症状
以下是磨牙症的症状:
牙痛
下颌肌肉疼痛
口腔和面部疼痛
下颌运动受限
牙齿受损或磨损
牙龈疼痛
头痛
除非家人或床伴听到噪音,否则您可能不知道自己患有磨牙症,磨牙症在儿童中发病率似乎最高,约有14%至17%的儿童患有磨牙症,儿童的上下牙齿刚长出牙龈,磨牙症就可能开始,约有三分之一患有磨牙症的儿童成年后仍会患有磨牙症,约有8%的青年至中年人患有磨牙症,磨牙症的发病率随着年龄的增长而持续下降。
有些人可能一生中大部分时间每晚都磨牙,老年人经常使用的假牙可能会减弱磨牙的声音,这可以使磨牙症不被发现,它似乎以相同的速度影响男性和女性,它往往发生在家庭中,20%到50%的磨牙症患者至少有一名家庭成员有磨牙史。
2、磨牙症的危险因素
你的性格类型会增加你患磨牙症的几率。积极进取的人患磨牙症的几率更高。压力和焦虑也可能是磨牙症的原因。这可能是由于生活中的事件或学校或工作的压力。
睡前吸烟、喝酒或摄入咖啡因可能会增加磨牙的几率,继发性睡眠磨牙症常见于患有脑瘫和发育障碍的儿童。
3、磨牙症自我检测
您是否有以下一种或多种症状:
牙齿损坏或磨损
下颌不适、疲劳或疼痛
醒来时下巴紧锁
如果您对这些问题的回答是肯定的,那么您可能患有睡眠相关的磨牙症。
了解是否还有其他原因导致您的睡眠问题也很重要,它们可能是以下原因之一造成的:
另一种睡眠障碍
医疗状况
药物使用
精神健康障碍
药物滥用
4、磨牙症的医疗诊断
如果你只是偶尔磨牙,你不必惊慌。但经常磨牙会造成严重伤害,你的医生或咨询师可以帮助你找到应对可能导致磨牙症的压力的方法,如果你的磨牙很严重,你可能还需要去看牙医。
首先,您的医生需要知道您的磨牙症何时开始;她还想知道您生活中还发生了什么;分享您正在处理的任何压力源;您的医生需要了解您的完整病史;务必告知她过去或现在使用过的任何药物;此外,告诉她您是否曾患有任何其他睡眠障碍。
记两周的睡眠日记可以帮助医生了解你的睡眠模式,这些信息可以为你提供线索,告诉你问题的原因以及如何纠正它。
医生可能会要求您做睡眠检查,但这很少需要单独检测磨牙症,这种检查称为多导睡眠图。这将显示是否存在导致您睡眠问题的其他疾病,例如睡眠呼吸暂停。
睡眠研究还会用视频记录你的睡眠。这将有助于显示你在研究期间是否磨牙或做出任何异常行为。
5、磨牙症的治疗
口腔器具可用于在睡觉时保护牙齿,它通常由软塑料制成,像护齿套一样戴在牙齿上,有些器具可以在家里制作成适合嘴巴的形状,你只需将器具煮沸,然后咬合以使其适合您的嘴巴,大多数情况下,你需要去看牙医进行适当的安装。
压力通常会导致磨牙症或使磨牙症恶化,您可以努力减少或控制生活中的压力,这有助于预防磨牙症并减轻由此引起的下颌疼痛。
处理压力的方法有很多,自助策略很常见,放松训练和生物反馈也可能有帮助,这些都是认知行为疗法。
二、睡眠相关的腿抽筋
睡眠相关的腿抽筋是突然剧烈的腿部或脚部疼痛感,疼痛是由肌肉收缩和收紧引起的,抽筋发生在你无法控制的情况下,它们可能发生在你还清醒时或睡着后。
肌肉痉挛通常来得非常突然,有时,肌肉痉挛可能缓慢地开始,伴随的警告信号也较不疼痛,肌肉痉挛可持续几秒钟或几分钟,痉挛的结束和开始时一样突然,有些人可能每年只发生一次,而有些人每晚可能都会痉挛多次,许多人的肌肉痉挛往往会在多年内反复发作。
可以通过拉伸受影响的肌肉来缓解抽筋,抽筋后几个小时,肌肉可能仍然会疼痛,有时,腿抽筋也可以通过以下方法缓解:
按摩疼痛部位
对肌肉进行热敷
移动受影响的腿或脚
肌肉痉挛不仅会引起疼痛,还会扰乱您的睡眠,它会使你难以入睡。它还可能在你睡着后将你唤醒,痉挛后的酸痛感也会让你难以再次入睡。
腿抽筋有时会与不安腿综合征(RLS) 混淆。这两种问题都涉及睡眠期间腿部不适。RLS 通常不会引起疼痛感,肌肉也不会变得紧张。而且,只要腿部有任何运动,这种不适感就会至少得到部分缓解,RLS患者的这种腿部运动冲动比腿抽筋患者强烈得多,缓解腿抽筋疼痛需要更多时间和肌肉拉伸,RLS也往往发生在晚上静止不动时,可能会妨碍入睡,睡眠腿抽筋往往发生在睡眠期间或入睡前后。
1、睡眠腿抽筋的症状
如果出现以下情况,您可能患有与睡眠相关的腿抽筋:
当肌肉收缩和收紧时,你的腿或脚会感到疼痛
这发生在你睡觉的时候
当你伸展引起疼痛的肌肉时,疼痛会减轻
了解是否还有其他原因导致您的睡眠问题也很重要,它们可能是以下原因之一造成的:
另一种睡眠障碍
医疗状况
药物使用
精神健康障碍
药物滥用
2、睡眠腿抽筋的危险因素
睡眠相关的腿抽筋几乎可以发生在任何年龄,老年人更常见,发生频率也更高,60岁以上的人中,有33%的人每两个月至少发生一次睡眠相关的腿抽筋,几乎每个50岁以上的成年人都会至少发生一次,约 7% 的儿童和青少年的腿抽筋并不频繁,在孩子八岁之前,这种现象似乎不会发生,约 40% 的孕妇会发生腿抽筋,分娩后,腿抽筋往往会消失。
如果您还患有以下任何一种疾病,则更有可能出现与睡眠相关的腿抽筋:
糖尿病
血管疾病
一些代谢紊乱
某些神经或肌肉疾病
腿抽筋也可能与以下情况有关:
剧烈运动
使用某些药物
脱水
液体和电解质紊乱
内分泌失调
导致行动不便的疾病
3、睡眠腿抽筋的诊断
和你的医生谈谈你的腿抽筋问题,你的医生也许能帮你找到缓解疼痛和解决问题的简单方法。如果腿抽筋持续导致严重的睡眠问题并影响你的日常生活,你可能需要去看睡眠医生。
4、睡眠腿抽筋的治疗
治疗睡眠相关腿抽筋的有效方法仍未开发出来,每天进行伸展腿部肌肉的锻炼计划可能是预防和缓解腿抽筋的最佳方法,保持水分充足也很重要,睡前按摩或热水淋浴可能会有所帮助。
三、不安腿综合征(RLS)
不安腿综合征是一种神经性睡眠障碍,会导致您感到不舒服并想要移动双腿,不安腿综合征使您难以舒适地入睡,症状通常在傍晚和夜间加重,有些人很难描述这种感觉,它被描述为一种爬行或蠕动的感觉,您可能会躺下并开始感到腿部内部发痒,如果您移动双腿或起身走动,这些症状可能会消失,当您再次尝试入睡时,不适感可能会再次出现。
在一些躁动腿综合征病例中,您可能难以长时间静坐,长途乘车或乘飞机旅行可能会很困难。
许多人等了好几年才寻求治疗,因为他们并不认为这是一个严重的问题,如果不治疗,您可能会发现症状变得更加频繁和严重。
不安腿综合征可能导致您每晚睡眠时间减少,许多重症患者每晚睡眠时间不足5小时,轻症患者睡眠质量可能较差,但不会对您的睡眠造成太大影响。
不安腿综合征造成的睡眠不足会让您白天过度困倦,变得易怒,难以集中注意力,这可能会对您的职业和个人生活产生重大影响,患有不安腿综合征的人很容易合并有抑郁症或焦虑症。
不安腿综合症通常可以通过药物治疗和改变生活方式来控制。
大多数人在45岁后患上不安腿综合征,尽管这种疾病在任何年龄都可能发生,女性患此病的几率几乎是男性的两倍,如果你的家人患有不安腿综合征,那么你在45岁之前出现症状的可能性更大,超过一半的不安腿综合征患者在其家族中都有此病的病史,因为患病风险大约是男性的三到六倍。
1、不安腿综合征的病因
不安腿综合征的病因因人而异,在某些情况下,病因不明,或者可能是由其他健康问题或药物引起或加重的,这可能包括:
铁含量低
这会导致脑细胞通讯出现问题,进而引发不安腿综合征,如果您认为自己患有由缺铁引起的不安腿综合征,请咨询医生,不要尝试自行服用补充剂。
糖尿病
这种终身疾病会损害影响腿部肌肉的血管和神经,导致不安腿综合征,通过正确管理糖尿病,您可以帮助预防或改善不安腿综合征,糖尿病患者中不安腿综合征的患病率与普通人群相同,糖尿病会导致神经病变,神经病变需要以不同的方式治疗,与不安腿综合征不同,尽管一些症状可能与不安腿综合征症状重叠。
肾衰竭
不安腿综合征在肾衰竭患者中很常见,但确切病因尚不清楚,一些用于治疗不安腿综合征的药物可能不适合肾衰竭患者。
怀孕
许多妇女在怀孕期间会出现不安腿综合症,这种症状通常在产后一个月内消失。
药物
某些药物可能会导致不安腿综合症或使其恶化:
抗过敏药物
许多抗抑郁药
抗组胺药和非处方助眠药
几乎所有中枢活性多巴胺受体拮抗剂,包括止吐药
2、不安腿综合征的症状
不安腿综合征的主要症状是腿部不适感,这种不适感通常难以描述,这种感觉不同于腿部抽筋或循环问题引起的麻木,患者曾用以下词语来描述这种感觉:
发痒
爬行
爬行
悸动
通常这种感觉会伴随想要移动双腿的冲动,躺下或休息时,这种欲望通常会加剧。
不安腿综合征的症状通常傍晚和夜间比早晨更严重。
一个相关的问题是,当你静止不动时,你的腿部肌肉可能会收紧或弯曲,这些动作可能不受你的控制,在极端情况下,它们可能是周期性的肢体运动。
3、不安腿综合征的诊断
自我检测:
您是否因为想移动双腿而难以入睡?
您是否半夜醒来,感觉双腿如火烧般?
当您躺下睡觉时,您是否感觉腿部发痒?
当您行走、伸展或做其他动作时,您的腿是否感觉更好?
如果您对其中任何一个问题的回答是肯定的,那么您可能患有不安腿综合症。
医疗诊断:
如果您认为自己患有不安腿综合症,请咨询睡眠医生,医生会询问您的病史以及您是否正在服用任何药物。
睡眠医生可能会要求您记两周的睡眠日记 ,以记录您的睡眠时间和睡眠时间,您还可以使用简单的问卷来评估睡眠对您日常生活的影响,如果您或您的亲属曾经患有睡眠障碍,请务必告知您的医生。
您的医生可能会要求进行血液检查,包括测量铁含量。
在某些情况下,她可能会建议进行睡眠研究,睡眠研究可用于确保您没有睡眠呼吸暂停或其他可能导致睡眠中断的睡眠障碍,这很有帮助,但不是诊断不安腿综合征的必需条件。
四、周期性肢体运动障碍(PLMD)与睡眠周期性肢体运动(PLMS)
1、周期性肢体运动障碍PLMD
是指您出现简单、重复的肌肉运动,您无法控制它们,它们通常不会阻止您入睡,相反,它们会在夜间扰乱您或您的床伴的睡眠,这会导致你们俩在白天都非常疲惫。
周期性肢体运动不涉及身体位置的变化、肌肉拉伸或抽筋,相反,这些运动往往涉及肌肉的收紧或弯曲,它们最常发生在小腿,它们可能发生在两个不同的时间:
睡眠时周期性肢体运动
清醒时周期性肢体运动
睡眠期间肢体运动更为常见,如果它们在夜间频繁发生,可能会多次扰乱您的睡眠,通常情况下,您不会意识到这些动作或醒来。
典型的动作是大脚趾伸展,通常脚踝、膝盖或臀部也会轻微弯曲,虽然不太常见,但上臂也可能发生这种情况。
这些动作发生的程度每晚都会有所不同,它们通常发生在前半夜的非快速眼动睡眠期间,当这些动作非常严重时,它们也可能发生在你清醒的时候。
一次发作通常持续几分钟到一个小时,在此期间,动作往往每20-40秒发生一次。动作可能只影响一条腿,更常见的是,动作会影响两条腿。
睡眠期间肢体运动很常见,对于大多数人来说,肢体运动不会严重影响睡眠,这意味着它不是一种睡眠障碍,与患者相比,同床者的睡眠更容易受到影响。
当这些动作扰乱患者的睡眠和日常生活时,它们就达到了周期性肢体运动障碍的程度。
这种疾病可能是导致您出现以下任一症状的一个因素:
沮丧
记忆力不好
注意力不集中
疲劳
周期性肢体运动的症状:
通常情况下,您不会意识到这些动作,这让您很难知道自己是否有周期性肢体运动,与您同床共枕的人更有可能注意到这些动作,如果出现以下情况,您可能患有周期性肢体运动障碍:
有人告诉你,睡觉时你的身体会做出不寻常的重复动作
这些动作往往发生在你的小腿
即使睡了一整晚,你还是感觉没有休息好
你白天经常感到很累
了解是否还有其他原因导致您的睡眠问题也很重要,它们可能是以下原因之一造成的:
其他睡眠障碍(例如,不安腿综合征或睡眠呼吸暂停)
医疗状况
使用药物(例如抗焦虑和抗抑郁药物)
精神健康障碍
药物滥用
周期性肢体运动的危险因素:
周期性肢体运动障碍在儿童和成人中均有发生,患病几率会随着年龄增长而增加,因此在老年人中非常常见,60岁以上的老年人中,有高达34%的人患有此病,研究尚未显示该病在其他年龄组中有多常见。
男性和女性的患病率没有差异,家庭模式尚未得到详细研究。
睡眠期间周期性肢体运动可能受多种因素影响和引起,患有以下三种睡眠障碍之一的人通常会出现这种情况:
不安腿综合征
REM 睡眠行为障碍
嗜睡症
脑铁含量低可能会使病情恶化。
患有以下疾病的人在睡眠期间肢体运动频率较高:
脊髓损伤
多系统萎缩(一种罕见的神经系统疾病)
睡眠相关饮食失调
以下药物被认为会导致睡眠期间肢体运动或使其恶化:
一些抗抑郁药
锂
多巴胺受体拮抗剂(例如某些止吐药)
抗组胺药或过敏药
关于肢体运动与以下情况之间的联系的数据不太清楚:
肾脏疾病
帕金森病
多动症
怀孕
创伤后应激障碍
多发性硬化症
周期性肢体运动的诊断:
对于大多数人来说,这些动作不会严重影响他们的睡眠,他们不需要寻求医疗帮助,在其他情况下,严重的动作会严重影响您的睡眠和生活,在这种情况下,您需要去看睡眠医生。
你应该完成两周的睡眠日记,这将为医生提供线索,让他们知道是什么导致了你的问题,你也可以用嗜睡量表来评估你的睡眠,这将有助于显示你的睡眠如何影响你的日常生活,医生需要知道你完整的病史,一定要告诉她过去或现在使用过的任何药物,另外,告诉她你或你的亲属是否曾患有睡眠障碍。
医生可能会让您做睡眠研究,这称为多导睡眠图,它不仅可以跟踪您的动作,还可以帮助检测您可能患有的任何其他睡眠障碍。
周期性肢体运动的治疗:
当需要治疗周期性肢体运动障碍时,用于治疗不安腿综合征的药物也有效,这些药物包括替代大脑中一种名为多巴胺的化学物质的药物,这些药物也用于治疗帕金森病,但是,如果您患有周期性肢体运动障碍,您患帕金森病的风险并不会增加,其他使用的药物包括:
安眠药
一些抗癫痫药物
麻醉性止痛药
铁含量低与睡眠期间的周期性肢体运动有关,医生可能会建议进行血液检查以检查铁含量,如果铁含量低,可能会建议补充铁。
2、睡眠周期性肢体运动 (PLMS)
睡眠期周期性肢体运动 (PLMS) 是一种运动障碍,涉及睡眠期间重复的腿部和/或手臂运动,这些动作会扰乱患者的睡眠,这种疾病的其他名称包括睡眠相关肌阵挛综合征或夜间肌阵挛综合征,研究人员认为PLMS是一种神经系统疾病,因为脊髓(神经系统的一部分)的问题可能是导致该病症的原因,虽然帕金森病 (PD)患者在睡眠期间可能会出现周期性肢体运动,但没有研究表明PLMS或PLMD是帕金森病的早期症状。
这些动作通常涉及您的下肢,包括大脚趾的伸展以及踝关节、膝盖和臀部的弯曲(屈曲),在某些情况下,这些动作也可能发生在您的上肢。
PLMS 经常与不安腿综合征(占 80% 至 90%)或下列情况之一同时发生:
阻塞性睡眠呼吸暂停。
嗜睡症。
快速眼动睡眠行为障碍。
尿毒症。
脊髓肿瘤。
注意力缺陷多动障碍。
周期性肢体运动障碍(PLMD)和睡眠周期性肢体运动(PLMS)的区别:
尽管PLMD和PLMS名称相似且症状相同,但它们是不同的,当医生无法发现导致运动的潜在疾病时,他们会诊断为PLMD,如果运动与另一种疾病同时发生,他们会将运动诊断为PLMS,PLMD很少见,PLMS则更为常见。
睡眠中周期性肢体运动有多常见:
研究人员估计,PLMD和PLMS影响4%至11%的成年人和5%至8%的儿童,周期性肢体运动是睡眠研究中常见的发现。
睡眠期周期性肢体运动的症状:
患有PLMS的人通常会因为睡眠相关问题而寻求医疗护理,例如:
白天疲劳或嗜睡。
失眠。
患有PLMS或PLMD的人在睡眠期间每20到40秒就会出现腿部或手臂抽搐或抽搐,大多数患有这种疾病的人并不知道自己在做这些动作,但他们的床伴可能会说他们在睡觉时踢腿。
一些患有PLMS的人会由于这些动作而出现频繁醒来和入睡困难的情况。
导致睡眠时周期性肢体运动的病因:
研究人员尚不清楚PLMS的具体病因,他们认为,这可能是由于脊髓出现问题或功能障碍,导致睡眠期间出现不自主运动。
已知有几种药物会使 PLMS 恶化,包括某些:
抗抑郁药,如米氮平、文拉法辛、舍曲林、氟西汀和阿米替林。
抗组胺药。
抗精神病药(神经安定药)。
睡眠中周期性肢体运动的危险因素:
以下任何一种情况或状况都可能增加您患 PLMS 的风险:
贫血。
年满 65 岁。
糖尿病相关神经病变。
不安腿综合征 (PLMS) 或 PLMD 的家族病史。
肥胖。
缺乏身体活动。
吸烟。
诊断睡眠周期性肢体运动:
医生根据患者的病史和整夜睡眠研究(多导睡眠图)的结果来诊断周期性睡眠肢体运动(PLMS) 。
这是一项跟踪和记录您睡眠时多个身体系统如何运作的测试,它涉及跟踪心脏、大脑、呼吸系统和其他身体功能活动的传感器,医生会诊断出睡眠期间每小时肢体运动超过15次的成年人患有PLMS,医生会诊断出每小时肢体运动超过5次的儿童患有PLMS。
医生只有在没有潜在原因(如睡眠呼吸暂停或不安腿综合征)的情况下才会诊断出 PLMD,睡眠研究还可以检测出其中几种相关疾病。医生可能会要求进行其他检查,如血液检查,以排除任何其他原因。
睡眠周期性肢体运动如何治疗:
PLMS 没有特定的治疗方法,医生通常会开出有助于治疗不安腿综合征的药物,这是因为它与PLMS 有关,并且药物也可能对其有效。这些药物包括:
普拉克索。
罗匹尼罗。
罗替戈汀。
加巴喷丁。
普瑞巴林。
研究人员还在研究以下治疗 PLMS 的药物:
氯硝西泮。
褪黑激素。
丙戊酸。
司来吉兰。
患有睡眠运动障碍(如 PLMS)的人往往患有高血压,这可能会增加中风和心脏病发作的风险。
五、睡眠相关节律性运动障碍 (RMD)
睡眠相关节律性运动障碍 (RMD) 涉及重复的身体运动,它们发生在昏昏欲睡或睡着的时候,它通常见于儿童,有时伴随着身体动作会发出有节奏的嗡嗡声或其他声音,这些声音可能非常响亮。
发作通常发生在您的孩子入睡或即将入睡时,发作也可能发生在夜间任何时候,有时,发作甚至可能发生在您的孩子醒着时进行安静的活动中,您的孩子可能正在听音乐或乘车。
动作频率可能有所不同,但动作很快,每隔一两秒就会发生一两次动作,一次发作通常持续长达15分钟,当噪音、动作或声音打扰到孩子时,动作可能会停止,到了可以说话的年龄的孩子通常不会在早上回忆起这件事。
这些行为在正常婴儿和儿童中很常见,这些动作本身并不构成障碍,只有当这些动作严重伤害你的孩子或严重扰乱她的睡眠,才可能被诊断为SRMD,前庭系统或内耳的刺激可能是某些婴幼儿患上RMD的原因之一,前庭系统会影响平衡,研究发现,对该系统进行自我刺激可使患有自闭症或智力障碍的婴幼儿和儿童平静下来,事实上,RMD可能是某些儿童用来对抗失眠的一种镇静策略。
1、RMD有多种类型
身体摇晃:您的孩子可能会在手膝着地时摇晃整个身体,她还可能在坐起时摇晃上半身。
头部撞击:这种情况通常发生在孩子面朝下躺着时,他抬起头或整个上身,然后他用力将头撞回枕头或床垫上,重复此动作,这种情况也可能发生在孩子坐起时,他会反复用后脑勺撞击墙壁或床头板,身体摇晃和头部撞击也可能结合在一起,孩子会用手和膝盖摇晃,同时,他会用头的前部撞击墙壁或床头板。
头部转动(Jactatio Capitus Nocturna):头部前后转动,您的孩子通常仰卧。
头部撞击是最令人不安的问题形式,婴幼儿的典型病例几乎不会引起严重伤害,当您的孩子撞到床架时,剧烈的动作可能会发出很大的噪音,床也可能会撞到墙壁或刮到地板。
不太常见的节奏运动形式包括:
身体滚动
腿部撞击
腿部滚动
2、睡眠节律紊乱的症状
如果出现以下情况,您的孩子可能患有 RMD:
他们重复做出身体动作,例如摇晃身体、撞头或转动头部
这些身体动作往往发生在你的孩子昏昏欲睡或睡着的时候
这些行为会影响孩子的睡眠,使孩子在白天昏昏欲睡或脾气暴躁,或者孩子受伤需要接受治疗
了解是否还有其他原因导致孩子的睡眠问题也很重要。这可能是以下原因之一造成的:
另一种睡眠障碍
医疗状况
药物使用
精神健康障碍,包括遗传代谢障碍疾病IEM引起的脑部异常
药物滥用
3、睡眠节律性运动障碍的危险因素
RMD 在健康的婴儿和儿童中非常常见,身体摇晃平均从六个月大开始,头部撞击平均从九个月大开始,据报道,在九个月大时,59% 的婴儿会出现以下有节奏的动作之一:
身体摇摆(43%)
撞头(22%)
摇头 (24%)
18个月大时,总发病率下降到 33%,通常在两三岁时发病率会消失,到5岁时,发病率只有5%。
男孩和女孩发生这种情况的几率似乎相同,家庭成员之间发生这种情况的几率可能更高,一项研究发现,身体摇摆的孩子焦虑程度更高。
在青少年和成年人中,RMD 的报道很少,由于中枢神经系统受伤,这种疾病可能在年龄较大时出现,在年龄较大的儿童或成年人中,这些行为可能与以下情况之一有关:
精神残疾
自闭症
其他神经发育障碍
在许多情况下,这些动作与睡眠无关,它们往往发生在人清醒的时候。
4、睡眠节律性运动障碍的诊断
大多数表现出这些行为的孩子不需要帮助,这是他们睡眠过程发展过程中的常见部分。如果这些动作伤害了您的孩子或使他无法安然入睡,您应该去看睡眠医生。
首先,医生需要知道这些动作何时开始;她还想知道孩子生活中还发生了什么;你应该为孩子完成一份为期两周的睡眠日记,记下这些动作发生的任何具体时间;如果可能的话,把事件录下来供医生审查,这将为医生提供线索,让他们知道是什么导致了你孩子的问题。
医生需要了解您孩子的完整病史,务必告知她过去或现在使用过的任何药物,此外,如果您的孩子曾经患有任何其他睡眠障碍,请告知医生。
大多数儿童不需要进行任何测试即可检测出RMD。如果动作严重或担心其他睡眠障碍会导致这些行为,医生可能会让您的孩子进行睡眠研究,这项研究称为多导睡眠图。这还将显示是否存在导致睡眠问题的其他疾病,例如睡眠呼吸暂停。
最好的睡眠研究还会将您孩子的睡眠情况录制成视频,这将有助于显示您的孩子在夜间是否移动或做出任何异常行为。
六、睡眠惊跳
您在入睡时是否会突然出现短暂的身体抽搐?这些抽搐主要影响您的手臂和腿部吗?它们是否伴随以下一种或多种感觉出现?
坠落的感觉
感官闪光
视觉梦境或幻觉
如果您对这些问题的回答是肯定的,那么您可能已经开始睡觉了。
睡眠惊跳也被称为入睡抽动,这种抽动大多单个发作,但在神经发育障碍的儿童中,可成簇发作,它们是身体或一个或多个身体部位突然、短暂而强烈的收缩,它们发生在您入睡时,有些人还会有坠落感。
睡眠惊跳通常包括一次强烈的抽搐,影响身体的大部分,手臂和腿最容易受到影响,也可能出现尖锐的哭声,睡眠惊跳并不一定会将您吵醒,这意味着您可能不记得床伴注意到的抽搐。
有时,许多抽搐可能接连发生,它们可能频繁、强烈且重复,强烈或频繁的睡眠抽搐可能导致入睡恐惧。这也可能导致焦虑和担忧。如果反复的抽搐让您无法入睡,可能会导致睡眠不足。睡眠抽搐引起的焦虑也会使您难以入睡。如果这个问题持续一段时间,可能会导致失眠。
睡眠惊跳可能会造成伤害,惊跳可能导致你的脚撞到床上或踢到同床者。
1、睡眠惊跳的危险因素
睡眠惊跳非常常见,它们是入睡过程中相当普遍的一部分,它们可能看起来不那么常见,因为它们通常不会被回忆起来。
据报道,60%至70%的人会出现这种情况,大多数人只是偶尔出现这种情况,睡眠惊跳会影响所有年龄段的人,无论男女,成年人更有可能抱怨频繁或剧烈的抽搐。
可以通过以下方法增加睡眠开始的频率和强度:
摄入大量咖啡因或其他兴奋剂
之前从事过剧烈的体力工作或锻炼
睡眠不足
情绪压力
了解是否还有其他原因导致您的睡眠问题也很重要,您的问题可能不是睡眠不足,而是以下原因:
另一种睡眠障碍
医疗状况
药物使用
精神健康障碍
药物滥用
2、睡眠惊跳的诊断
睡眠惊跳很常见,大多数人不需要治疗,如果惊跳或对惊跳的恐惧导致你无法获得充足的睡眠,你应该去看睡眠医生。
医生需要知道睡眠何时开始。睡眠医生还想知道你生活中还发生了什么;你应该完成两周的睡眠日记,睡眠日记将帮助医生了解你的睡眠模式,这些数据为医生提供了线索,说明是什么导致了你的问题以及如何纠正它。
医生需要了解您的完整病史;务必告知她过去或现在使用过的任何药物;此外,如果您曾患有任何其他睡眠障碍,请告知医生。
大多数人不需要任何测试就能发现睡眠惊跳。如果你的惊跳很严重,医生可能会让你做睡眠研究,这项研究称为多导睡眠图,这项研究将有助于揭示睡眠惊跳是否与任何其他睡眠障碍有关,例如睡眠呼吸暂停。
3、睡眠惊跳的治疗
睡眠惊厥可能不需要治疗,如果您采取以下措施,睡眠惊跳也可能减少:
获得充足的睡眠
避免摄入咖啡因和其他兴奋剂
减轻压力
如果它们导致睡眠中断或焦虑,医生可能会开药来帮助您。
七、其他睡眠相关运动障碍
婴儿良性睡眠肌阵挛
婴儿良性睡眠肌阵挛 (BSMI) 的特征是婴儿在昏昏欲睡或睡眠时出现抽搐或痉挛,从出生第一天到3岁左右均可发病,这种罕见的运动障碍有时会被误认为是癫痫等其他疾病,与更严重的疾病不同,BSMI症状在婴儿被唤醒时会停止,这种疾病通常不需要治疗,因为三分之二的受影响婴儿在3个月大时会痊愈。
睡眠时脊髓本体肌阵挛
睡眠时脊髓固有肌阵挛 (PSM) 是一种运动障碍,患者在昏昏欲睡或试图入睡时,颈部和腹部会突然抽搐,虽然异常运动可能会导致人入睡困难,但当人入睡或完全醒来时,这些异常运动就会消失,PSM可能是原发性的,不是由潜在疾病引起的,也可能是继发性的,是脊椎或神经相关疾病的结果,PSM 的治疗通常针对这种疾病的根本原因。
睡前足震颤和交替性腿部肌肉活动ALMA
睡前足震颤表现为足或脚趾的节律性运动,发生在入睡前后,频率是每1-2秒1次,可发生在单侧或双侧足部,可持续数分钟。患者可感知到足部运动,这种现象为良性,儿童和成人均可发生,一项研究纳入375例连续患者(包含成人和儿童)接受多导睡眠图监测,发现28例(7.5%)有睡前足阵挛,注意到这种情况往往是在评估其他睡眠问题时,如RLS,同步脑电图结果为正常,从而排除癫痫。睡前足震颤没有确切不良后果,很可能逐渐自发缓解。
ALMA的特征是夜间多导睡眠图示交替出现腿部肌肉(胫骨前肌肉)活动,频率为1-2Hz、每次持续0.1-0.5秒,可成串出现、最长持续20秒。ALMA很可能源自脊髓水平,原因是正常情况下作用于脊髓的下行运动多巴胺抑制暂时消失。患者使用SSRI且有OSA和PLMS时,可发生ALMA。ALMA时可伴心率增快。尚不明确ALMA的原因和治疗。
过度片段性肌阵挛EFM
EFM的特征为表面肌电图显示睡眠期间指/趾或口部运动,伴或不伴可见的相应小动作。EFM是一种多导睡眠图表现,通常为偶然发现。EFM发生在NREM睡眠期,临床表现类似于位相性REM颤搐;但EFM要少见得多。
八、睡眠相关癫痫
睡眠与癫痫密切相关,睡眠通常促进癫痫样放电和癫痫发作,原因可能是睡眠与脑电图同步模式有关。反过来,癫痫和/或抗癫痫药物也可影响睡眠质量,导致癫痫患者的睡眠问题患病率约为一般人群的两倍(38% vs 18%)。此外,癫痫患者及其亲属NREM异态睡眠的发生率高于对照组(OR 6.3和4.7)。
睡眠相关癫痫综合征通常没有白天癫痫发作,包括以下几类:
1、自限性癫痫伴中央颞区棘波(SeLECTS)
又称良性儿童癫痫伴中央颞区棘波,是这三类中最常见的一类。发病高峰为7-9岁,约80%的患者癫痫发作只出现在睡眠期间,癫痫在夜间随机发作,患儿由于一侧面部颤搐而苏醒,意识不受影响,左大脑半球癫痫发作可导致“发作性失语”。患者的神经系统发育和检查结果均为正常。该病通常逐渐自发缓解。
2、睡眠相关过度运动性癫痫(SHE)或睡眠相关颞叶癫痫是不常见的睡眠相关癫痫综合征
常于青春期起病。因为在临床上有时难以将其与异态睡眠或其他睡眠相关运动障碍区分开来,所以需要注意。
SHE过去称为夜间额叶癫痫,相关运动包括阵发性觉醒、肢体肌张力障碍姿势或过度运动行为,其形式可为踢腿、捶打或蹬踏动作,可能类似于觉醒障碍、梦魇或惊恐发作。然而,与其他疾病的鉴别诊断要点在于,SHE每次发作时特定运动呈高度刻板性。癫痫发作通常在整夜中随机发生,突发突止,通常仅持续几秒。这不同于异态睡眠,如睡行症和觉醒混淆,异态睡眠通常可持续2-5分钟,并常发生在夜间的前1/3。不过,某些患者的SHE发作持续较长时间,并包含走动行为,此时在临床上很难与睡行症相鉴别。本病可为遗传性(常染色体显性),或与神经发育相关。
起源于内侧颞叶、岛叶、眶-额叶或枕叶皮质区的夜间局灶性癫痫中,可能出现类似于觉醒混淆的自动症和行为改变、发作性呕吐或类似于睡行症的夜间游荡。某些患者可出现以下先兆:不常见的上腹部感觉、窒息感、干呕感或似曾相识感。伴自主神经特征的睡眠相关癫痫通常为特发性,这种情况有时称为Panayiotopoulos综合征。然而,这种癫痫在10%-20%的患者中由结构性病变引起,例如皮质发育畸形。
九、遗传代谢障碍疾病IEM
IEM疾病任何年龄均可发病,可以从胎儿期至老年期间发病,常以1岁为界分为早发型和晚发型,晚发型的患者一般酶活性比早发型的高,所以晚发型疾病程度也会比早发型的轻微,但是目前有些晚发型的患者预后没早发型的好,因为早发型的患者有些出生足跟血时候能筛查出来,或者早期急性期发作在专业的一线城市儿科代谢医生的诊断下确诊疾病,早期诊断进行疾病管理或者手术干预(肝移植)大部分能有正常的发育情况,而晚发型的患者出生时候因为代谢能力好,很多足跟血筛查没能查到异常代谢物,往往儿童晚期或者成年期急性期发作,在临床诊断方面又面临很多曲折,导致无法确诊,不能第一时间确诊,导致有些晚发型患者急性期发作很大可能会致残致死。
晚发型IEM疾病神经系统的临床表现具有高度的异质性,主要表现为癫痫、认知功能减退、精神行为异常、急/慢性脊髓病、运动障碍、周围神经病及肌肉病,而且这部分患者多在首次发病前生长发育正常,所以极易被误诊为后天获得性疾病,如脑炎、脊髓炎或其他变性病。
如果有的IEM疾病因不能及时诊断,以及进行错误的治疗,就会加重患者疾病进程,导致患者致残致死。例如将尿素循环障碍UCD患者,急性期昏迷、谵妄、癫痫、呕吐等症状当脑炎治疗,并进行皮质类固醇与大剂量丙球蛋白静脉注射等错误治疗方法,造成患者脑水肿脑损伤。
1、人体生化代谢通路
人体代谢涉及很多通路,食物营养进入人体,通过身体各个消化吸收器官协作将营养分解输送到人体各个需求器官,这其中涉及的代谢生化通路有:糖类、氨基酸、嘌呤与嘧啶、脂类合成与降解、胆固醇与卟啉等,涉及的循环通路有尿素循环UCD、三羧酸循环TCA等,这些代谢通路有障碍就会引起很多类型的遗传代谢障碍疾病(IEM)
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2、常见的遗传代谢障碍疾病(IEM)的类型:
根据上述介绍的多种人体生化代谢通路,这些通路引起障碍就会引起多种遗传代谢障碍疾病(IEM),下列列举的都是比较常见的IEM类型:
小分子疾病:(1)蛋白质(氨基酸)代谢障碍类疾病和有机酸血症;(2)碳水化合物代谢障碍;(3)脂肪酸代谢障碍;(4)卟啉、血红素代谢障碍;(5)矿物质吸收和运输障碍。
细胞器类疾病:(1) 溶酶体和溶酶体相关细胞器疾病 (2) 过氧化物酶体疾病;(3)线粒体脑肌病。
其他:(1)嘌呤、嘧啶及神经递质代谢疾病 (2)维生素及非蛋白质辅因子代谢及转运障碍; (3)能量代谢障碍;(4)胆固醇合成与代谢障碍 ,(5)肌酸代谢障碍
3、遗传代谢障碍疾病IEM引起脑区功能受损
排除下列外在因素(外因),大部分脑区功能受损的患者是遗传代谢障碍疾病IEM/IEMs引起的:
头部受伤:淹溺与产伤导致的脑部缺氧、交通事故、跌倒或头部受到任何撞击都可能导致头部受伤。
脑部感染:感染可包括脑脓肿、脑膜炎、脑炎和神经囊尾蚴病。
免疫失调:导致免疫系统攻击脑细胞的疾病(也称为自身免疫性疾病),艾滋病等
某些肿瘤:例如脑部肿瘤,或者胰腺肿瘤引起低血糖,长期低血糖也会诱发癫痫引起脑损伤。
大脑状况和脑血管异常:动静脉畸形。
其他:药物、酒精、毒品的过量滥用等。
大脑化学物质的代谢异常会引起脑区功能受损,其中包括血氨、乳酸、某些氨基酸、脂质和金属元素等,这类代谢物在神经系统的代谢障碍,会造成患者脑水肿脑损伤,从而引起患者脑区功能受损。
患者的脑区异常取决于脑损伤首先影响的是左脑还是右脑,如果先影响左脑,患者的症状将以语言为主。如果先影响右脑,患者的症状可能主要表现为视觉空间类型的症状。
有关布罗德曼大脑分区的介绍,展示了大脑各个区域功能,当患者某个区域出现问题,就会出现该区域功能异常,有的区域是连接贯穿功能区,这些区域受损,会关联引起好几个区域的信息传达表达。
大脑功能区域有智力区、精神思维情感情绪区、肌肉控制、肢体运动区等,这些功能区域与眼睛、耳朵、身体知觉互相关联,传达人眼睛看到的、耳朵听到的、身体感知到的信息(凉爽、疼痛、烫等肢感信号),进入大脑各个功能区域进行分析反应,再进行指令反应,这个是一整套大脑功能共同完成的,有的区域神经元环环相扣,缺一不可。
认知过程:
人类大脑包含广泛的认知过程,包括感知、注意力、记忆、语言和决策,每个过程都涉及复杂的神经网络和不同大脑区域之间的相互作用。例如,视觉感知过程涉及将视觉信息从眼睛传输到视觉皮层,在那里进行处理和解释。
布罗德曼脑区功能:
Brodmann area布鲁德曼大脑分区
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本文参考:
American Academy of Sleep Medicine. (2014). The International Classification of Sleep Disorders – Third Edition (ICSD-3). Darien, IL.
https://aasm.org/
Bogan R. K. (2006). Effects of restless legs syndrome (RLS) on sleep. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2(4), 513–519.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19412499/
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2020, March 17). Restless Legs Syndrome Fact Sheet.
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Restless-Legs-Syndrome-Fact-Sheet
Schwab, R. J. (2020, June). Periodic limb movement disorder (PLMD) and restless legs syndrome (RLS). Merck Manual Professional Version.
https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/sleep-and-wakefulness-disorders/periodic-limb-movement-disorder-plmd-and-restless-legs-syndrome-rls
遗传代谢诊断检测:血尿串联质谱、血气、乳酸、血氨、肝肾功能等
自闭症、脑瘫、癫痫、精神异常、抑郁症、智力障碍等神经异常疾病
END