全球肿瘤学界的年度盛事——2024年欧洲肿瘤内科学会年会（ESMO 2024）9月13日至17日在西班牙巴塞罗那隆重召开。大会公布的两项研究首次证实经治乳腺癌女性产后母乳喂养不会增加复发或新发乳腺癌风险，包括携带胚系BRCA突变的家族性乳腺癌高风险女性。这一结果为年轻乳腺癌患者更好担当起母亲的责任提供了支持，有助于患者的自我认同和生活质量，让治疗与康复向更加个性化与人性化发展。
近年来，随着乳腺癌早期诊断和个体化治疗策略的进展，乳腺癌患者的生存率和生活质量显著提升。然而，关于携带BRCA突变及激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者在接受治疗后能否安全进行母乳喂养的问题，仍存广泛争议。传统观念认为，由于乳腺癌的激素依赖性和复发风险，哺乳可能增加这类患者的风险。然而，随着新研究的不断涌现，这一观点正逐渐被推翻。2024年ESMO大会上发表的两项国际性研究，探讨携带BRCA突变的乳腺癌患者及内分泌治疗中断后生育的HR+乳腺癌患者母乳喂养的安全性，以期为临床实践提供科学依据。
（一）携带BRCA突变的乳腺癌患者能否安全母乳喂养？
意大利圣马蒂诺综合医院Eva Blondeaux教授指出：“该研究首次为携带胚系BRCA突变的年轻乳腺癌患者安全的母乳喂养提供了确凿证据，意味着这些女性有可能在自身健康风险与满足婴儿需求之间找到平衡。”
鉴于乳腺癌受激素影响，过去存在对乳腺癌后怀孕及哺乳安全性的担忧，这主要源于两者均涉及激素水平的波动。对于携带BRCA基因突变的女性而言，这种担忧尤为强烈，因为她们面临较高的对侧乳腺癌风险。然而，最新研究成果显示，无论是采用辅助生殖治疗还是自然受孕，均不增加包括携带胚系BRCA突变女性在内的乳腺癌复发或新发风险。遗憾的是，尽管如此，关于此类女性母乳喂养可行性与安全性的数据依然匮乏。
Blondeaux教授表示：“我希望这些新发现能够优化我们为这类患者提供的咨询策略。”这项国际性研究纳入了近5000例携带胚系BRCA突变并成功战胜乳腺癌的年轻女性。其中，474例女性在康复后分娩，近四分之一选择母乳喂养，而近一半因预防性双侧乳房切除术而无法进行。研究的中位随访时间长达7年，结果显示，母乳喂养与非母乳喂养的女性在乳腺癌复发或新发率上无显著差异（校正后的亚分布风险比为1.08，P=0.82）。同时，无病生存期与总生存期也未见明显差异。
（二）HR+乳腺癌女性中断治疗后能否安全母乳喂养？POSITIVE试验揭示答案
第二项新研究POSITIVE试验（内分泌治疗暂时中断后受孕的HR+乳腺癌患者的母乳喂养情况）将研究对象从BRCA突变扩展至更广泛的HR+早期乳腺癌患者群体，并得出了类似的结论，即未发现母乳喂养与任何额外风险相关联。
“这些发现对于渴望在乳腺癌后怀孕并亲自哺乳的女性而言具有重大意义，”Fedro Alessandro Peccatori教授，作为意大利米兰欧洲肿瘤研究所IRCCS生育与生殖部门的负责人及该研究的共同作者，强调道。
他进一步指出：“是时候一视同仁地看待乳腺癌幸存者与健康女性，她们应享有同等权利、需求和可能性。尽管医生们曾对给予这些女性生育机会持谨慎态度，但我们的最新研究证明，在短期内这是安全的。这些新信息帮助我们打破了‘母乳喂养增加乳腺癌幸存者再患病风险’的误解。她们完全能够像其他母亲一样，经历正常的妊娠过程，并与婴儿建立包括母乳喂养在内的亲密联系。”
POSITIVE这项国际性研究纳入了518例因计划孕育暂时中断乳腺癌治疗的女性，其中317例成功生育了至少一个活产婴儿，她们之中近2/3（62%）选择了母乳喂养。在首次活产生育后的2年随访中，母乳喂养者（3.6%）与非母乳喂养者（3.1%）的乳腺癌复发或新发比率未见显著差异。
该研究地共同作者、法国Gustave Roussy癌症研究所Maria Alice Franzoi教授，在评论这些结果时指出：“过去，关于经治的年轻乳腺癌患者予母乳喂养的可行性和安全性缺少高质量的临床证据。这导致女性和医疗专业在此方面的知识和信息不足。”然而，她提醒，为了获得更全面的理解，这些研究的随访时间最好能进一步延长。
Franzoi教授总结道：“这两项研究的数据对于指导我们与年轻乳腺癌患者的实际交流至关重要。我们应当从诊断之初就纳入对幸存者护理计划的讨论，涵盖生育力保存、怀孕计划以及母乳喂养选项，帮助她们在整个治疗过程中做好准备，并有能力参与决策过程。”
综上所述，两项重要临床试验证实了携带BRCA突变及HR+乳腺癌患者在特定条件下进行母乳喂养的安全性，为临床实践提供了新视角。未来研究需进一步验证并细化这些结论，同时探索长期随访数据，以优化乳腺癌幸存者的生育和母乳喂养计划。展望未来，随着医疗技术的进步和患者护理理念的更新，乳腺癌患者的生活质量将得到更大提升。
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编辑：Joey
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