出版简讯｜已接受抗凝治疗的心房颤动伴急性缺血性卒中患者，左心耳封堵术在预防卒中复发中的作用
文摘
科学
2024-06-17 17:01
四川
Left atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation and acute ischaemic stroke despite anticoagulation
Avia Abramovitz Fouks, Shadi Yaghi, Magdy H Selim, Elif Gökçal, Alvin S Das, Ofer Rotschild, Scott B Silverman, Aneesh B Singhal, Sunil Kapur, Steven M Greenberg, Mahmut Edip Guroldoi: 10.1136/svn-2024-003143
Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Left atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation and acute ischaemic stroke despite anticoagulation”，来自来自美国哈佛医学院、麻省总医院Mahmut Edip Gurol教授团队。使用口服抗凝剂（oral anticoagulants, OAC）时发生急性缺血性卒中（AIS）是非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation, NVAF）患者中日益被重视的问题。作者团队旨在阐明左心耳封堵术（left atrial appendage closure, LAAC）对使用OAC的AIS患者（AIS-despite-OAC）预防卒中的潜在作用。作者团队回顾性收集了2015年1月～2021年10月期间使用OAC但仍发生AIS并相继接受血管内LAAC的连续NVAF患者的基线和随访数据。主要结局为LAAC后AIS的发生情况，安全性结局为症状性脑出血（ICH）。研究结果显示，29例患者因使用OAC后出现AIS而接受LAAC治疗。手术时平均年龄为73.4±8.7岁，其中13例患者为女性（44.82%）。平均CHA2DS2-VASc评分为5.96±1.32，预期AIS风险为每100个患者年8.44。14例患者（48%）曾发生过两次或两次以上OAC后AIS。接受LAAC治疗后，27例患者（93.10%）出院时接受OAC治疗，其中17例患者（58.62%）在第6周时的经食道超声心动图检查后停止接受OAC治疗。在LAAC后平均1.75±1.0年的随访中，1例患者出现AIS，发病率（IR）为每100个患者年1.97。1例伴发严重脑微血管病变的患者在LAAC后647天接受直接OAC和抗血小板治疗时出现了小面积 ICH。Figure 1. Left atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation and acute ischaemic stroke despite anticoagulation.
Figure 2. Recurrent ischaemic stroke risk in patients with AIS-despite-OAC was lower after LAAC compared with expected by CHA2DS2-VASc (A) and compared with data from previous publications on AIS-despite-OAC patients who were kept on OAC without LAAC as further described in table 3 (B).
研究结论：在作者团队的研究队列中，对于高栓塞风险NVAF人群，接受OAC治疗但仍发生AIS的患者LAAC治疗后的AIS年度复发率（1.97%）低于基于CHA2DS2-VASc评分的预期IR（8.44%），也低于既往多项研究报道的发生率，这些研究包括继续使用OAC作为卒中预防方法的患者（5.3%～8.9%）。LAAC和个性化的LAAC后抗栓治疗可能对这类人群有益。需要进行更多RCTs以明确LAAC是否是对于已接受OAC但仍发生AIS的NVAF患者更好的治疗方法，并确定这类人群的最佳LAAC后抗栓方案。更多内容详见文章原文：https://svn.bmj.com/content/early/2024/06/11/svn-2024-003143，或点击文末“阅读原文”。投稿 / 转载 / 商务合作：csa.svn@chinastroke.netEmail：csa.svn@chinastroke.net地址：北京市丰台区南四环西路119号B区1号楼508室本公众号对其刊载的所有内容，包括文字、图片、音视频资料以及版式设计等享有版权，未经本公众号授权同意，其他任何机构不得以任何形式侵犯本公众号作品著作权，包括但不限于：擅自复制、链接、非法使用或转载，或以任何方式建立作品镜像。转载请联系后台或邮箱。如获转载授权，发布请注明出处，不得擅自修改文章内容
