Determinants of prehospital and in-hospital delay in patients with symptomatic carotid stenosis and their influence on the outcome after elective carotid endarterectomyFelix Kirchhoff, Christoph Knappich, Michael Kallmayer, Bianca Bohmann, Vanessa Lohe, Pavlos Tsantilas, Shamsun Naher, Hans-Henning Eckstein, Andreas Kühnldoi: 10.1136/svn-2024-003098
Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Determinants of prehospital and in-hospital delay in patients with symptomatic carotid stenosis and their influence on the outcome after elective carotid endarterectomy”，来自慕尼黑工业大学附属临床医院Andreas Kühnl等。本研究分析了院前（首发事件至入院）和院内（入院至接受颈动脉内膜切除术（CEA））延误的决定因素。此外，还探讨了德国医院伴有症状的患者的院前或院内延误与CEA后结局之间的关联。这项回顾性分析基于德国全国法定质量保证数据库（the nationwide German statutory quality assurance database），55437例患者纳入分析。院前延误分为：180-15、14-8、7-3、2-0天或“院内首发事件”。院内延误分为：0-1、2-3和>3天。主要结局事件（primary outcome event, POE）为院内卒中或死亡。进行单变量和多变量回归分析以进行统计分析，线性回归线的斜率表示为β值，logistic回归的速率参数表示为校正后OR（aOR）。研究结果显示，34.9%的患者院前延误时间为0-2天，29.5%的患者院前延误时间为3-14天，18.6%的患者院前延误时间>14天。年龄较高（β=-1.08, p<0.001）和更严重的首发事件（短暂性脑缺血发作（TIA）：β=-4.41, p<0.001；卒中：β=-6.05, p<0.001，Ref：一过性黑朦）是院前延误时间较短的决定因素。年龄较高（β=0.28, p<0.001）和女性（β=0.09, p=0.014）与院内延误时间较长有关。入院后的首发事件（aOR 1.23, 95% CI 1.04-1.47）和中间院内延迟2-3天（aOR 1.15, 95% CI 1.00-1.33）与POE风险增加相关。Figure 2. Multivariable regression analysis. Forest plot illustrating adjusted associations between time interval ‘index event—admission’ and the outcomes after carotid endarterectomy. MI, MACE, CI adjusted for the following variables: age, sex, American Society of Anesthesiology stage, degree of ipsilateral and contralateral stenosis, neurological assessment before/after the procedure, annual centre caseload for symptomatic patients. MACE, major adverse cardiovascular event; MI, myocardial infarction. significance levels: p-value <0.05:*, <0.01:**, <0.001:***.
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Figure 3. Multivariable regression analysis. Forest plot illustrating adjusted associations between time interval ‘admission—CEA’ and the outcomes after CEA. MI, MACE and CI adjusted for the following variables: age, sex, ASA stage, degree of ipsilateral and contralateral stenosis, neurological assessment before/after the procedure, annual centre caseload for symptomatic patients. CEA, carotid endarterectomy; MACE, major adverse cardiovascular event; MI, myocardial infarction. significance levels: p-value <0.05:*, <0.01:**, <0.001:***.
研究结论：本研究显示，年龄较大、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）分级较高、症状严重程度增加和同侧中度狭窄与院前延误时间较短有关。非特异性症状与院前延误时间较长有关。至于院内延误，年龄较大、ASA分级较高、对侧闭塞、术前由神经科医生检查和周五或周六入院与治疗滞后有关。院前延误时间极短（<2天）和院内延误时间中等（2-3天）与围手术期卒中或死亡风险增加有关。更多内容详见文章原文：https://svn.bmj.com/content/early/2024/07/03/svn-2024-003098，或点击文末“阅读原文”。投稿 / 转载 / 商务合作：csa.svn@chinastroke.netEmail：csa.svn@chinastroke.net地址：北京市丰台区南四环西路119号B区1号楼508室本公众号对其刊载的所有内容，包括文字、图片、音视频资料以及版式设计等享有版权，未经本公众号授权同意，其他任何机构不得以任何形式侵犯本公众号作品著作权，包括但不限于：擅自复制、链接、非法使用或转载，或以任何方式建立作品镜像。转载请联系后台或邮箱。如获转载授权，发布请注明出处，不得擅自修改文章内容
