Antiplatelet therapy versus intravenous thrombolysis for mild acute ischaemic stroke: a living systematic review and meta-analysis
Mingzhen Qin, Tingting Liu, Xinyi Shi, Luda Feng, Tingting Li, Zixin Cheng, Sisong Cheng, Congren Zhou, Mingrun Zou, Qi Jia, Chi Zhang, Ying Gao
doi: 10.1136/svn-2024-003097
Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Antiplatelet therapy versus intravenous thrombolysis for mild acute ischaemic stroke: a living systematic review and meta-analysis”，来自北京中医药大学东直门医院高颖教授团队。轻度急性缺血性卒中（AIS）定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分0～5分，约占所有缺血性卒中的60%。这些患者中近30%在90天内残疾，超过50%的患者在出院时需要医疗援助或死亡。既往研究表明，早期应用抗血小板治疗和静脉溶栓（intravenous thrombolysis, IVT）均可改善轻度AIS的功能结局，但两种治疗之间的获益和风险仍存有争议，使得临床决策陷入两难境地，而2019年美国心脏协会/美国卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association, AHA/ASA）指南和2021年欧洲卒中组织（European Stroke Organisation, ESO）指南对AIS早期管理的推荐建议亦相对较弱。本研究旨在比较抗血小板治疗与静脉溶栓（IVT）治疗轻度AIS患者的获益及风险。对MEDLINE、Embase和Cochrane Library进行系统检索，时间取自数据库建立至2023年7月，不限语言。遴选随机对照试验（RCTs）或观察性研究。主要终点为患者90天功能结局，以改良Rankin量表（mRS）评分衡量。研究方案已在数据收集前完成注册。经分析2项RCTs和4项偏倚风险相对较低的观察性研究，共纳入3975例患者，其中2454例接受抗血小板治疗，1521例接受IVT治疗。抗血小板治疗和IVT在90天功能结局（mRS 0-1, OR 1.08, 95%CI 0.73 to 1.58; mRS 0-2, OR 1.04, 95%CI 0.63 to 1.73）、死亡（OR 0.64, 95%CI 0.19 to 2.13）和卒中复发（OR 0.71, 95%CI 0.28 to 1.79）方面无显著差异。与IVT相较，抗血小板治疗与较低的症状性颅内出血（sICH）风险相关（OR 0.20, 95%CI 0.06 to 0.69）。Figure 2. Forest plot of antiplatelet therapy versus IVT on excellent functional outcome at 90 days.
Figure 3. Forest plot of antiplatelet therapy versus IVT on death within 90 days.
Figure 4. Forest plot of antiplatelet therapy versus IVT on sICH within 90 days.
研究结论：对于轻度AIS患者，与IVT相较，早期应用抗血小板治疗与功能结局改善、死亡或卒中复发减少无显著相关性，但与sICH风险降低显著相关。PROSPERO注册号码：CRD42023447862更多内容详见文章原文：https://svn.bmj.com/content/early/2024/08/11/svn-2024-003097，或点击文末“阅读原文”。本文章仅供医疗卫生专业人士为学术交流或了解医学资讯目的使用，不构成对任何药物或治疗方案的推荐和推广。本文章所含信息不应代替医疗卫生专业人士提供的医疗建议。投稿 / 转载 / 商务合作：csa.svn@chinastroke.netEmail：csa.svn@chinastroke.net地址：北京市丰台区南四环西路119号B区1号楼508室本公众号对其刊载的所有内容，包括文字、图片、音视频资料以及版式设计等享有版权，未经本公众号授权同意，其他任何机构不得以任何形式侵犯本公众号作品著作权，包括但不限于：擅自复制、链接、非法使用或转载，或以任何方式建立作品镜像。转载请联系后台或邮箱。如获转载授权，发布请注明出处，不得擅自修改文章内容
