Percutaneous transluminal angioplasty and stenting (PTAS) in patients with symptomatic intracranial vertebrobasilar artery stenosis (IVBS)
Ramtin Pourahmad, Kiarash Saleki, Sina Zoghi, Ramtin Hajibeygi, Hamed Ghorani, Amin Javanbakht, Sina Goodarzi, Parsa Alijanizadeh, Kelly Trinh, Ravi Shastri, Mohammad Ghasemi-Rad
doi: 10.1136/svn-2024-003224
Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Percutaneous transluminal angioplasty and stenting (PTAS) in patients with symptomatic intracranial vertebrobasilar artery stenosis (IVBS)”，来自美国Baylor医学院血管介入放射学科Mohammad Ghasemi-Rad、Ravi Shastri等。
约20%的短暂性脑缺血发作（TIAs）和缺血性卒中发生在后循环，其中约25%的病例由椎-基底动脉狭窄引起。研究表明，这些患者中约有四分之一存在至少50%的椎-基底动脉粥样硬化性狭窄。狭窄与90天内椎-基底动脉卒中的复发风险增加相关，尤其是在最初几周内，与前循环狭窄患者相较，这一风险明显更高。因此，积极治疗对于患者的预后至关重要。支架植入术作为一种用于治疗对最佳药物治疗无反应的持续性缺血事件的颇具前景的治疗策略正在逐步兴起，但也会带来并发症。作者团队系统回顾了关于经皮腔内血管成形术及支架植入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting, PTAS）治疗颅内椎-基底动脉狭窄（intracranial vertebrobasilar artery stenosis, IVBS）的文献。
根据PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, 系统评价和荟萃分析首选报告项目）指南，在PubMed、Web of Science和Scopus数据库中检索PTAS治疗IVBS的前瞻性/回顾性队列研究、随机/非随机临床试验和病例系列研究。基于StataMP V.18.0软件，采用随机效应模型荟萃分析法分析干预相关并发症和结局的汇总发生率。
共纳入31项研究，涉及1928例病例。其中，27项研究报告了1103例基底动脉狭窄病例（0.65, 95%CI 0.53-0.76, I2: 99.72%）。18项研究报告了648例椎动脉狭窄病例（0.60, 95%CI 0.49-0.70, I2: 97.49%）。4项研究中，椎-基底动脉狭窄的比例占总样本量的0.10（95%CI 0.05-0.15）。在21项研究中，平均狭窄率为0.83（95%CI 0.79-0.88, I2: 0.00%），表明研究间的基线狭窄程度差异较小。24项研究共记录了51例死亡病例。死亡率的荟萃分析结果显示总死亡率为0.03（95%CI 0.02-0.05, I2: 44.90%）。在14项研究中，症状性颅内出血事件的总发生率为0.01（95%CI 0.00-0.02, I2: 0.00%）。一般来说，纳入研究的随访期至少为3个月。此外，在7项研究中评估了术中卒中或TIA的发生率，其中4项报告无事件（0.03, 95%CI 0.00-0.08, I2: 20.38%）。从初始症状到血管再通的平均时间为23.98天（95%CI 18.56-29.40, I2=98.8%, p=0.00）。
Figure 1. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020 flow diagram for new systematic reviews which included searches of databases and registers only. *Consider, if feasible to do so, reporting the number of records identified from each database or register searched (rather than the total number across all databases/registers). **If automation tools were used, indicate how many records were excluded by a human and how many were excluded by automation tools.
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