The Fetus.net网站自1990年至2021年8月份，共发布542例产科病例，该系列病例病种广泛，影像资料详实，全部有病理及解剖结果，罕见及少见病例，丁香园超声版及超声时间公众号曾做过病例翻译及病例讨论，为了更好的学习产科疑难病例的超声诊断，吸其精华，本公众号陆续把该疑难病例系列按系统分类进行回顾性分析，一并新病例的发布，欢迎大家积极参入讨论。
本病例讨论请点击以下链接：
The Fetus.net产科疑难病例（21）问题：您看到了什么异常？
病例报告
骨盆横断切面
骨盆矢状切面
放大切面
下脊椎
还有一个视频（1.4 MB）更好地显示了异常情况。
问题（Question）：
您看到了什么异常？
Answer答案
检查结果（findings）：
盆腔的横断切面显示膀胱后下方有一个囊性结构。需要注意的是，如果这两个结构不在同一张图像上，则很难将它们区分开来（尤其是第 4 张图像可能会与膀胱图像混淆）。
骨盆矢状切面显示，第二个囊肿位于膀胱后方
放大切面
脊柱下部正常
还有一个视频（1.4 MB）更好地显示了异常情况
分析：
在这种情况下，问题不在于识别发现：
①每个人都认识到骨盆中有一个额外的囊性结构。实际上，在最初的扫描中，这并不是那么明显，因为骨盆骨部分遮挡了膀胱。
②在最初的八张图像中可以体会到识别问题存在的难度。这些是在我们怀疑诊断之后进行的。获得这些图像是为了最大限度地显示额外的囊肿和膀胱。当怀疑有额外囊肿时，我们通过骨盆获得了旁矢状面图像（最后三张图像）。
③最后两张图像显示腰椎间距正常，且没有脊柱裂。
正常的囊性结构是膀胱，在图像中是更靠前和更高位置的囊肿。注意在第二张图像中，脐动脉围绕着膀胱走行。
④重要的是，没有以下情况的图像：
异常的小脑和后颅窝；
肠管扩张；
肾脏梗阻。
因此，检查结果是在膀胱后方和下方有几个囊肿（最初发现了两个，但几个月后在手术中发现有四个）。
⑤ 那个区域通常没有太多其他结构，所以这里有以下可能的鉴别诊断：
胃肠道、泌尿系统或生殖系统的梗阻；
脊柱病变，如：脊膜膨出；骶尾部内生畸胎瘤
鉴别诊断：
泄殖腔畸形、肛门闭锁或肠重复畸形在妊娠早期不会产生明显的囊肿。这些情况通常在妊娠后期更有可能被看到。它们也往往有低水平的内部回声。
膀胱憩室会更靠近膀胱，并且与膀胱的连接可能是可见的。另一种泌尿系统的可能性可能是肾积水的盆腔肾，但在任何图像上都看不到肾实质。
生殖系统病变可能是卵巢囊肿，但这会在骨盆中更高的位置，或者是子宫阴道积液。子宫阴道积液可能在那个区域，但它们往往在骨盆中更靠前（在放大图中可以看到这个病变有多靠后），并且它们内部也往往有低水平回声，而不是像这个病例中仅仅是清澈的液体。此外，子宫阴道积液不会有两个囊肿。
脊膜膨出肯定看起来像图像中看到的病变，但会预期有更多的腰椎破坏，并且也可能有后颅窝的发现（香蕉征、小脑延髓池减少），但都没有显示。
最后一个常见的诊断是 骶尾部畸胎瘤（IV 型）（saccrococcygeal teratoma (Type IV)）。出于上述原因，这被认为是更可能的诊断。
产后发现：
CT 与产前发现一致，婴儿在出生后第二天进行了手术。肿块通过压迫阻塞了直肠。
病理证实，肿瘤是一个主要为囊性的成熟囊性畸胎瘤，含有成熟的上皮间质和神经元。术后恢复顺利。
Discussion讨论
根据美国儿科学会外科学组，骶尾部畸胎瘤，根据外部与内部肿块的数量分为 分为四种类型：
I型骶尾部畸胎瘤，肿块是外部的，内部成分很少或没有内部内部成分。
II型主要是外部肿块，内部延伸到骶前间隙。
III型是外部和内部肿块，并延伸到腹腔。
IV型完全是内部的，没有外部成分。
这种分类系统在儿科人群中具有重要的预后意义。
图2。 骶尾部畸胎瘤的分类。（a） I型。胎儿脊柱的冠状位超声图像显示出从尾骨（弯曲的箭头）发出的小的，外生的囊性肿块（白色实心箭头）。内部没有发现其它成分。黑色箭头=髂骨脊（b） II型。胎儿脊柱下部的纵向超声图像显示混合的囊性实性畸胎瘤（直箭头），延伸到骶前间隙（箭头）。弯曲的箭头=尾骨。（c） III型。矢状T2加权图像显示肿块具有囊性外部成分，实心部分延伸到胎儿腹部（白色箭头）。IV型肿块块外部成分。
文献来源
1.【产科超声疑难病例】系列均来源 https://thefetus.net/ 网站，点击文末【阅读原文】可以访问英文原文病例。
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