2: 正常四腔心观
概述(Overview)：
四腔心切面：
最重要的心脏切面，同时对正确地评估心脏非常关键。
60%的主要心脏畸形可以在四腔观观察到异常。
必须从心脏的大小、方位、结构和功能方面进行系统地分析。
在胎儿脊柱向下时（心尖四腔心）观察最理想，侧面观或者脊柱在上的心尖观可能会达到同样好的评估。
无论胎儿处于何种体位，四腔心切面的分析规则都是相同的。
心脏的大小（Heart size）
心脏通常占据胸腔面积的三分之一。
①这通常可以通过动态影像进行目测评估。
②如果存在疑虑，应将心脏周长与胸廓周长进行比较（心胸比率，C/T 比率）。正常的心胸比率约为 0.55（范围在 0.5 - 0.6 之间）。然而，这并非精确测量，只能作为粗略的估计。
心脏位置（Heart position）：
心脏大部分位于左胸腔。
通常可以利用脊柱和胸骨来确定方位。
①在正常心脏中，左心房（LA）是最靠后的腔室，恰好在降主动脉前方，而降主动脉位于脊柱前方。
②右心室（RV）位于胸骨后方。
正常情况下，心脏的室间隔与胸腔中线呈约 45° 角（范围在 25° - 70° 之间），心尖指向左前胸壁外。
心脏结构（Heart structure）
在四腔心切面显示很多结构，但有经验的医生可以很快就能识别这构。
①有两个大小大致相等的心房。
②有两个大小大致相等的心室。
③有两个同样开放的房室瓣，左侧是二尖瓣，右侧是三尖瓣。
右心室心尖部的肌小梁比左心室多，并且包含一条外观多变的特别厚的肌束（节制索）。
正常情况下，心包内有少量液体，在心肌周围形成一条黑色线。
心脏结构（Heart structure）
心脏的中心（十字交叉处）是由房室间隔与二尖瓣和三尖瓣的隔瓣交界处构成。
三尖瓣附着点比二尖瓣更靠近心尖，因此这两个瓣膜在心脏中心（十字交叉处）存在 “错位”（或不同的附着点）。
在正常心脏中，由于这种不同的附着点，这两个瓣膜在心脏中心（十字交叉处）并非呈一条直线排列。
心脏结构（Heart structure）
在正常心脏中，室间隔从心尖到心脏中心（十字交叉处）是完整无缺的。
原发房间隔附着于心脏中心（十字交叉处）。房间隔的中三分之一处有一 部分缺失（卵圆孔），卵圆孔瓣覆盖这个缺失，卵圆孔瓣位于左心房。
心脏结构（Heart structure）
有一根血管（降主动脉）位于心脏后方，脊柱和左心房之间。向中线左侧个走行。
肺静脉连接到左心房的后壁。必须通过彩色血流成像来确认它们的连接情况。
心脏功能（Heart function）：
两个心室同步地并快速地收缩。
两个房室瓣同等地并自如地开放。
在彩色血流图上，另个心室同等充盈，并且房室瓣没有明显的反流。
现代超声仪器很敏感，胎儿少量的三尖瓣反流并不少见，通常在中孕期这是没有意义的。
文献来源
1.原文出处为英国胎儿医学基金会在线胎儿心脏教学：
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/405?locale=en
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