Barbara K ,Koscielniak,Aleksandra,et al.Impact of Fasting on Complete Blood Count Assayed in Capillary Blood Samples.[J].Laboratory medicine, 2017.DOI:10.1093/labmed/lmx044.
背景
确定食物摄入量对全血细胞计数（CBC）结果的影响。
方法
我们分析了 33 名成年志愿者在上午 8:00 至 11:00 之间采集的全毛细血管血液样本中的 CBC，这些样本被收集到微管中。血液样本取自禁食 12 小时的患者，然后在食用含有碳水化合物、蛋白质和脂质的清淡食物后 1 和 2 小时采集。所有测量均使用血液分析仪 Sysmex XN-1000 进行。
结果
进餐后 2 小时，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容和血小板计数均下降（分别为P = .007、P = .008、P = .003 和P = .03）。淋巴细胞数量在进餐后 1 和 2 小时内减少（分别为P = .004 和P = .001）；中性粒细胞数量在进餐后 1 和 2 小时增加（分别为P = .003 和P = .006）。
结论
食物摄入会影响 CBC 结果。为确保 CBC 分析的一致性、质量和可重复性，应从禁食患者身上抽血。
实验室服务的有效性和可信度取决于向医护人员和患者提供结果的准确性、精密度和快速度。分析结果的可信度主要与实验室检测的分析前阶段的质量有关。此阶段发生的错误可能源于患者准备不当、采集程序不正确、标本运输、制备和标记不正确以及内源性生理和病理生理变量。因此，在进行标本采集、处理和处理变量时必须遵守指南。尽管存在多项为患者捐献血液标本做准备以及血液标本采集和处理程序的标准，但估计对这些指南的符合程度仍然不可接受。
全血细胞计数 (CBC) 是最常见的实验室检查。建议每个健康人每年进行一次全血细胞计数筛查。它是住院患者的常规检查，也是全科诊所患者经常进行的检查。作为一项目标检查，CBC 用于患有或疑似患有贫血、红细胞增多症、感染、白血病或血栓形成倾向等各种疾病的患者。实验室检查结果（包括 CBC 结果）可能受多种可控因素的影响，例如饮酒、吸烟、体力活动和饮食，以及患者在采集标本前是否禁食以及禁食时间长短。应始终告知患者如何准备采集血液标本进行实验室检查。但是，有关 CBC 测试的建议并不总是很明确；它可能因信息来源而异。临床实验室标准化协会 (CLSI) 血液采集建议 (CLSI H3-A6) 指出，应核实患者的饮食限制，因为其他一些测试可能需要禁食。然而，该指南并未指定特定测试或分析物组的要求，而是将禁食要求的责任交给了医疗机构。通过 Google.com 进行互联网搜索，搜索“CBC 禁食与否”可得到 285,000 个答案。在美国和其他英语国家/地区，最常见的答案来自 Drugs.com，其中指出：“个人在进行 CBC 或全血细胞计数测试之前无需禁食。测试可以在任何时间进行，患者无需做任何准备。” 梅奥诊所提出了类似的建议：“如果您的血液 [样本] 仅用于全血细胞计数测试，您可以在测试前正常饮食。” 与此建议一致，buzzle.com 的建议指出，“在进行 CBC 检测之前，可以正常饮食。……只有当医生要求同时进行化学检测时才需要禁食。” 使用本文前面提到的相同搜索短语，但使用不同的国家语言，我们发现德国的建议与美国的建议大致相同。
尽管有相似之处，但在许多欧洲国家，关于患者应如何准备采集血液样本进行 CBC 检测的说明并不一致。在挪威和意大利，大约 20% 的实验室建议要求个人在捐献血液样本进行 CBC 检测前禁食。在波兰，超过 50% 的实验室建议在捐献血液样本进行 CBC 检测前禁食。在少数情况下，指南还包含其他信息，即最好在 [禁食个体的样本] 中测定 CBC。此外，医疗机构和科学文献中对“禁食”的定义存在很大差异，这促使我们认识到进餐对实验室结果的潜在影响。欧洲实验室医学联合会 (EFLM) 强烈建议修改现有的患者准备采集血液样本的建议，以制定新的统一标准。因此，本研究的目的是描述食物摄入对成人 CBC 检测的广泛影响。
研究设计
研究组由 33 名外表健康的志愿者组成，其中 18 名女性和 15 名男性，平均年龄为 24 岁（年龄范围为 19 至 34 岁）。健康状况由患者自行申报。排除标准是个人有慢性病史或任何疾病史，以及上个月做过手术。所有受试者均报告称，他们长期或上个月没有服用过任何药物。志愿者都是大学生，他们都书面同意接受测试。波兰克拉科夫的雅盖隆大学伦理委员会批准了这项研究。
根据 CLSI 建议“采集诊断性毛细血管血液样本的程序和设备 (GP42-A6)” 以及检测制造商的建议抽取全毛细血管血液样本：从每个受试者非惯用手的中指或近端第四指抽取血液样本放入含有乙二胺四乙酸 (EDTA) 作为抗凝剂 (KABE LABORTECHNIK GmbH) 的微管中。第一份血液样本在早上 8:00 至 9:00 之间从报告已禁食 12 小时的受试者身上抽取。采血后，所有受试者立即吃了一顿含有标准量碳水化合物、蛋白质和脂质的便餐。餐点根据受试者的个人喜好准备，包括普通三明治（面包片、奶酪片和/或火腿片）、茶或咖啡和糖。在某些情况下，餐点包括水果或小甜点。计算膳食热量摄入范围为300至700千卡。随后，我们在受试者吃完饭后1小时和2小时采集血液样本。样本采集的每个阶段都经过精心标准化。
实验室测试
2016 年 6 月期间，所有毛细血管血样本在采集后立即（<15 分钟）使用波兰克拉科夫儿科研究所临床生物化学系实验室的 Sysmex XN-1000 血液分析仪（Sysmex Corporation）进行常规血液学检测。检测参数包括白细胞 (WBC) 计数、不同 WBC 成分的计数（绝对中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和大未染色细胞计数）、血红蛋白浓度、血细胞比容水平、红细胞计数和血小板计数。
统计分析
连续变量以中位数和四分位距 (IQR) 或平均值 (SD) 表示，分类变量（性别）以观察值数量除以组内受试者总数表示。使用 Shapiro-Wilk 检验评估定量变量的分布正态性。为了评估餐前和餐后 1 小时和 2 小时采集的样本之间的差异，对正态分布的变量进行了 Student 配对t检验，对非正态分布的变量进行了 Wilcoxon 检验。当P值小于 0.05 时，结果被认为具有统计学意义。使用 STATISTICA 软件版本 12（StatSoft Inc）进行统计分析。
结果
我们的研究结果如表 1所示。与基线测量值相比，我们观察到进餐后 1 小时白细胞总数增加 14%，2 小时增加 16%（分别为P = .001 和P = .002）。此外，我们发现中性粒细胞计数在进食后 1 小时增加 35%，在进食后 2 小时增加 37%（分别为P = .003 和P = .006）。相比之下，与基线样本相比，淋巴细胞计数在进食后 1 小时减少 11%，在进食后 2 小时减少 12%（分别为P = .004 和P = .001）。与空腹个体的血样相比，受试者进食两小时后，我们注意到红细胞计数 (RBC) 下降了 7%，血红蛋白浓度下降了 8%，血细胞比容水平下降了 6%，血小板计数下降了 6%（分别为P = .007、P = .008、P = .003 和P = .03）。
讨论
随时采集血液样本进行 CBC 检测，不受食物摄入限制，这一概念对患者和医生来说都很方便。然而，有时可能会引起混淆，因为除了血液学参数外，血液中的许多参数都需要在患者禁食时测量。
在我们的研究中，我们调查了食物摄入对成年志愿者 CBC 结果的影响。我们的研究结果表明，即使是一顿清淡的饭菜（<700 千卡）也会严重改变健康受试者的常规血液学参数（主要是总白细胞计数以及中性粒细胞和淋巴细胞计数）。
两篇已发表的文章表明，当比较同一个人的空腹和餐后 CBC 测试时，CBC 参数存在显著差异。这些研究均使用现代自动分析仪进行 CBC 测试。分析前因素（包括可控因素）可能会显著影响实验室测试结果。然而，就 CBC 测试而言，据我们所知，没有统一的指南来描述这些参数的餐后变化。
除了提出进餐对 CBC 结果没有影响的研究结果外，几位作者还指出，在比较同一患者的空腹和餐后结果时，某些 CBC 参数存在统计学上的显著差异。我们的研究结果与 Van Oostrom 等人的研究结果一致，他们评估了健康受试者在 8 小时口服脂肪和葡萄糖负荷后 WBC 群体的变化。他们报告说，脂肪负荷后平均 WBC 计数明显较高，这是由于 2 小时内绝对中性粒细胞计数迅速增加 69%。此外，绝对中性粒细胞计数的这种增加至少在 4 小时内几乎保持稳定。葡萄糖负荷导致 WBC 计数在 2 小时后增加 28%；这种影响在随后的几个小时内增强，最终在 5 小时后达到 86% 的增长。含有脂肪和葡萄糖混合物的膳食导致中性粒细胞在 2 小时后增加 29%。Lippi 等人对 17 名健康志愿者进行了 CBC 研究，研究了由 2 个三明治组成的相对清淡的混合标准膳食对 CBC 测试结果的影响。
与我们的研究结果以及 van Oostrom 等人的报告结果类似，Lippi 等人观察到食物摄入 2 小时后绝对中性粒细胞计数显著增加，而绝对淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数以及血红蛋白和血细胞比容浓度强烈下降。Lippi等人推测，餐后红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容水平和血小板计数的改变可能与摄入食物和液体后发生的血液稀释有关。此外，这些合著者指出淋巴细胞计数临床显著减少，这可能解释了我们研究中观察到的餐后 2 小时白细胞计数的微小变化。Klop 等人招募了 12 名健康受试者，并在口服脂肪负荷（使用标准量的奶油）之前和之后抽取血液样本。在这个项目中，仅在刺激后分别 4 小时和 8 小时测量白细胞群。口服脂肪负荷四小时后，观察到白细胞和绝对中性粒细胞和淋巴细胞计数增加超过 10% 。
根据上述 van Oostrom 等人和 Lippi 等人的研究，在进餐后，白细胞的最大变化出现得更早，在第二个小时。因此，白细胞计数和中性粒细胞绝对计数的峰值可能被忽略了，因为这些值可能在 4 小时之前就达到了峰值。Klop 等人报告称，餐后白细胞活化后，白细胞细胞群数据会出现暂时的变化，这与各种感染期间观察到的变化类似。
我们认为，白细胞计数和中性粒细胞计数 20% 或更高的变化可能具有临床意义，尤其是在下限和上限，包括感染，这是 CBC 订单的常见原因。根据临床实验室改进修正案 (CLIA) 的建议，白细胞计数的允许误差为 ±15%，中性粒细胞计数的允许误差为 ±3 个单位。 Ottomano等人指出，即使这些血液学参数中的每一个发生微小变化，也会影响危重患者的健康和生命。此外，Guidi 等人强调，由于非禁食状态而观察到的偏差高于许多实验室参数（包括 CBC）的可接受范围。对我们来说，显然要从实验室测试中获得可靠的结果，必须按照实验室指南进行患者准备。因此，我们建议患者遵循“对于一般筛查目的，不需要禁食（CBC）”规则。对于白细胞计数具有重要临床意义的其他情况，应建议患者在采集标本前禁食。根据正常范围的下限和上限来解释餐后结果可能会导致严重的困难，例如遗漏中性粒细胞减少症和过度诊断感染。
在我们审查的大多数研究中，还发现与 WBC 无关的其他 CBC 参数发生了改变；我们在本研究中也得到了相同的结果。然而，餐后和空腹样本之间的平均差异小于 10 % ，根据西班牙临床化学和分子病理学会的说法，这是可接受的误差阈值，没有临床意义。
本研究的一个局限性是膳食不标准化。然而，我们研究的目的是分析典型膳食对健康成年人群 CBC 结果的影响。我们的研究组包括具有不同营养偏好和要求的各种受试者，因此当我们试图回答我们的研究问题时，膳食标准化可能不是一种合适的工具。另一个限制是统计意义不等于临床意义。此外，测量变量还取决于仪器的分析变化和测量参数的生物变化。对于所有接受测试的患者，没有检查膳食摄入对其健康状况的影响；对于某些医疗问题，摄入的食物对该测试结果的影响可能会（在临床或统计上）显著增强。
食物摄入会影响 CBC 结果，尤其是白细胞计数和特定白细胞成分的计数。为确保 CBC 分析的高质量和可重复性以及同一个人的结果一致性，需要从禁食患者身上抽取血液样本。我们得出结论，禁食要求的标准化和协调对于保持 CBC 检测的可信度和可变性至关重要。
