呼吸康复科普NO.52：做好三件事，帮助慢阻肺患者稳定肺功能
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2024-11-06 18:55
上海
“医生，我之前肺功能测出来是轻度阻塞，开始症状不严重，我用药方面就没重视，不舒服了才用。最近一次肺功能测出来怎么下降成中度了，现在好好用药还来得及吗？还有改善的可能吗？”
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许多慢性阻塞性肺疾病（COPD，后简称“慢阻肺”）患者都有过这样的疑问，明明症状没有明显加重，但肺功能检测的结果却是逐步下降了。
那是由于慢阻肺早期隐匿，患者多无明显气急等症状。尽管肺功能数值逐步下降，但由于肺的代偿作用，大多数患者并无显著主观感觉；而当出现明显症状时，肺功能常常已受损严重。
简而言之，患者不适的症状往往是在肺功能下降相当程度之后才会出现。因此，建议高危人群定期进行肺功能体检，可早期筛查、发现慢阻肺。
大部分慢阻肺病患者（尤其是男同胞）都有吸烟史，而且不愿戒烟或“戒不掉烟”，一边用药，一边继续吸烟的患者大有人在。要知道，吸烟是慢阻肺最大的危险因素和致病因子！吸烟会导致气道黏膜屏障受损，气道内自身发生炎症反应，久而久之气道管腔结构就会越来越狭窄、气道分泌物增多且不易清除，肺内的正常肺泡也会病变为肺气肿、肺大疱，这些都可直接导致肺功能下降，且未来急性加重的风险也相应增大。慢阻肺、哮喘等呼吸慢病的急性加重也是使肺功能下降的重要危险因素。研究统计，慢阻肺在一次急性加重以后，患者的肺功能很容易出现“断崖式”下降（不同于没有急性加重时的“平缓”降低），而下降过后想要恢复到之前的状态是十分困难的。另外，一次急性加重本身又是下次急性加重最重要的危险因素，也就是说，现在越控制不好以后也越容易发，这就形成了恶性循环。 随着天气变得寒冷、干燥，在温度、湿度等气象因素的影响下，各种病原体逐渐活跃，呼吸道变得更加脆弱，很容易出现呼吸道急性感染。呼吸慢病患者感染后比健康人更加容易出现重症，对肺功能的影响更加明显，恢复起来需要的时间也更长一些。慢阻肺病患者需要做好3件事
以确保肺功能的稳定，避免过快下降
由于患者的症状往往是在肺功能已经下降到一定程度之后才表现出来的，如果能在病情初始尚不严重、症状显现之前通过肺功能检查捕捉到危险的苗头，就可以及时就医，及时诊断并通过早期使用吸入药物及时控制病情，避免病情进一步加重。早诊早治，事半功倍！对于呼吸慢病患者来说，感染各类病原体对身体的伤害比较大，它们会迅速复制并攻击呼吸道上皮细胞和肺脏，扰乱原本得到控制的病情，导致呼吸功能恶化。除了病原体感染外，吸烟、二手烟、空气污染等也是导致病情加重的重要诱因，大家一定要严格自我管理，尽量避开这些危险因素。呼吸康复虽然不能直接改善肺功能的数值，但它可以通过帮助患者改善呼吸模式、教授运动方法来改善活动耐量、提高生活质量。建议患者在专业医生指导下根据疾病严重程度、呼吸模式、运动能力等作出针对性、个体化的评估后，制定合适的运动处方。按照处方执行一段时间之后可再次进行评估调整新的运动处方。
以下是一些常用的训练内容：
采用坐位，闭嘴用鼻吸气，并将嘴唇收拢为吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1:2，每天锻炼3次,每次15分钟。全身放松，两手分别放于前胸部和上腹部，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，深吸气末腹部隆起，然后缓慢经口呼气，腹部内收。每日锻炼4次，每次10分钟。对于症状较轻、病情稳定的患者，可以在医生的建议下进行一周3-5次，每次20-30分钟的各类有氧运动，如快走、慢跑、爬楼等。对于症状较严重、运动能力弱的患者可以尝试太极、瑜伽或散步等相对温和的运动。但最重要的是患者要在医嘱指导下安全地进行运动，并且注意避免过度劳累和剧烈运动，否则反而会加重症状。
