间质性肺病(ILD)不是一种特定病名，而是一类疾病的总称，病理特征为：肺泡炎症和间质纤维化，临床表现为活动性呼吸困难、CT弥漫性肺浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低等，它是临床表现相似的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。
间质性肺病有多种类型
病因大致包括
1、自身免疫性疾病
类风湿性关节炎：这种疾病可影响多个器官，包括肺部。
系统性红斑狼疮：也是一种常见的导致间质性肺炎的自身免疫性疾病。
2.环境因素
职业暴露：长期吸入石棉、煤尘、硅尘等粉尘可引发职业性肺病。
空气污染：吸入有害气体和污染物也可能导致肺间质的损伤。
3.遗传因素
家族史：某些间质性肺病具有遗传倾向，家族中有类似病史的人群风险较高。
间质性肺病的常见临床表现
1.呼吸系统症状：
呼吸困难：这是最常见的症状之一，通常在活动时加重，但随着病情进展，也可在静息时出现。
咳嗽：干咳是常见症状，通常不伴有痰液，但某些情况下也可能有少量痰液。
2.全身症状：
疲劳：患者常感到疲倦和乏力。
体重下降：由于长期病程，患者可能出现体重减轻。
发热：某些类型的间质性肺炎，尤其是感染性原因引起的，可能会伴有发热。
3.胸部症状：
胸痛：一些患者可能会感到胸部不适或胸痛，尤其是在深呼吸时。
间质性肺疾病是一个总称，涵盖所有影响肺间质的疾病，这包括了多种形式的炎症和纤维化疾病。ILD不仅包括间质性肺炎，还包括肺淋巴管平滑肌瘤病、结节性硬化症、肺泡蛋白沉着症等多种其他类型的肺部病变。
这是间质性肺炎的一个子类，特指那些原因未知的间质性肺炎。IIP包括多种不同的亚型，如特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、隐球菌病性间质性肺炎（COP）等。
特发性肺纤维化多发生于65岁以上、男性为主，具体病因未明。CT表现为双下肺和双侧胸膜下为主的蜂窝影、网状影和牵拉性支气管扩张等。临床表现为活动后气短、干咳等，有的病人在病程中会突然加重，表现为气急突然加重、紫绀和呼吸衰竭等。
简而言之，间质性肺炎是间质性肺疾病的一个子集，重点在于炎症和纤维化；而特发性肺纤维化则是一种原因未明的间质性肺炎，特点是肺组织的普遍纤维化。
对于间质性肺病患者而言，参与运动和康复训练不仅对身体健康有显著益处，也对心理状态有重要影响。
然而，大多数间质性肺病患者对运动都存在一些错误的心理认知，他们一方面担心运动可能会加剧自身症状或导致呼吸困难，另一方面又因长期的健康问题导致抑郁和焦虑情绪，从而进一步影响其积极进行康复的动力和对生活的整体态度。
因此，针对间质性肺病患者的康复计划应当循序渐进，即从患者的角度出发，设定每个阶段的呼吸训练和运动计划，如首次的缩唇和腹式呼吸，在打下基础之后，逐步进阶到膈肌抗阻训练、相关薄弱肌群肌力训练、全身有氧运动等针对性强的训练项目。
在康复进程中，让患者逐步参与并成功完成每个阶段的呼吸训练和运动计划可以增强他们的自我效能感，从而提升患者的依从性和运动表现。
1. 缩唇呼吸
放松全身肌肉，经鼻腔尽力吸气，经口缓慢呼气，呼气时口唇缩似吹口哨状，同时收缩腹部，深吸缓呼，吸呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸7—8次。
2. 腹式呼吸
患者取坐位、卧位或立位均可，自然姿态，放松全身肌肉，经鼻腔缓慢深吸气至最大肺容量后屏气2—5s，逐渐增加到8一10s，深吸气末腹部隆起，然后缓慢经口呼气，腹部内收。
3. 膈肌抗阻训练
引导患者保持平卧位，并将全身肌肉放松，将0.25kg生理盐水袋（小沙袋等均可）放置于患者腹部，引导其用鼻子缓慢深呼吸使腹部鼓起，时间为8~12s，最后缓慢吐气，将腹部内收，经口呼出气体。在此期间，需要根据患者疾病和耐力情况适当调整运动时间和频率，一般情况下频率为1~2次/d，时间可增加至20min。若患者存在严重不良反应，可以停止训练，保证充足的休息时间。
4. 柔韧性训练
1）直臂上举：
站立或坐下，双手抓住体操棒。将体操棒举过头顶，手臂尽量伸直，让胸部感受到拉伸。注意保持颈部和肩部放松，不要用力挤压颈部。每次保持15-30秒，重复2-3组。
2）提肩绕环：
站立或坐下，缓慢地将肩膀向上提，向后画圈，再向下压，最后向前画圈，完成一个完整的圈。这可以帮助增加肩部和上背部的活动范围。
3）上背部拉伸：
跪在瑜伽垫上，双脚大脚趾相碰，双膝盖向两侧打开，臀部坐在双脚脚后跟上。
吸气时身体伸展，呼气时身体微前屈，双手向头顶的方向伸展，保持30秒左右。
4）颈部旋转：
坐或站的姿势下，缓慢将头部向一侧转动，使下巴尽量接近肩膀，保持几秒钟后，缓慢转向另一侧。这有助于放松颈部肌肉，减轻紧张。
5）侧腰伸展：
坐位或站立位均可，单手上举，身体缓慢向一侧倾斜，感受侧腰的拉伸。保持几秒钟后，换另一侧重复同样的动作。
5. 有氧训练
1）步行训练和功率自行车训练等，起始运动强度通常设置为最大运动能力的70-80%，运动时间在30分钟内。
对于间质性肺病的患者，在运动过程中若出现较为明显的气急气喘，可调整训练方案为15分钟功率自行车和15分钟步行训练相结合的模式，以患者当下的状态为优先考量点，灵活调配运动强度和时间。
2） 水中有氧运动、太极拳和轻柔瑜伽等。水的浮力可以减少身体的重量负担，降低对关节的压力，同时有效增加心肺功能。而太极是一种低强度的体育活动，以其缓慢和流畅的动作著称，有助于提高柔韧性、平衡性和心肺耐力。
此外，瑜伽的某些风格如哈他瑜伽或疗愈瑜伽，特别注重呼吸控制和温和动作，适合改善呼吸和放松身心。
运动中的安全保障-运动暂停标准
1）心率超过基础心率的70%或下降20%；
2）血氧饱和度<88%；
3）收缩压>180mmHg或下降20%；
4）运动过程出现胸闷、呼吸急促或疲乏等明显不适；
✨在进行任何运动前，患者应先咨询医生或专业的康复治疗师，确保所选择的运动形式和强度适合自己的健康状况。此外，运动时应随时注意身体反应，避免过度劳累，保证运动过程中的安全。
总而言之，间质性肺病患者的康复是一个长期过程，需要医生、护理人员、康复治疗师以及家属的共同努力。确保患者能够接受到适当的治疗和康复支持，对改善其生活质量和病情管理至关重要。
编辑人：秦琦风
指导医生：陈智鸿
