什么是COPD？3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状态，其特征为呼吸困难、咳嗽、咳痰（伴或不伴急性加重）等慢性呼吸道症状，这是由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。
COPD的病因及危险因素 3
引起COPD的危险因素很多，可以宏观概括为个体易感因素和环境因素的共同作用，导致肺组织破坏，改变肺正常发育或衰老过程。
◎ 环境因素：吸烟、吸入环境空气中的有毒颗粒、烟雾、粉尘或气体是导致COPD的主要环境暴露因素；
◎ 遗传因素：SERPINA1基因突变（导致α1-抗胰蛋白酶缺乏）是与COPD最相关的遗传风险因素，但较为罕见；
◎ 其他因素：高龄、肺发育不良、哮喘、气道高反应性、低体重指数等。
COPD的临床表现及辅助诊断 4
◎ 症状特征：
COPD的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。早期COPD患者可以没有明显的症状，随病情进展咳嗽、咳痰症状日益显著，而后期则以呼吸困难为主要表现。
1）慢性咳嗽：首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰；
2）呼吸困难：典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。患者通常会表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等，需要医生仔细询问和鉴别；
3）其他症状：部分肺功能受损较轻的患者可以没有明显呼吸系统症状；或者症状轻微，被患者误认为与年龄增加有关。晚期常有体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
◎ 辅助诊断：
COPD的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。
1）肺功能检查：COPD诊断的“金标准”，也是COPD的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7即明确存在持续的气流受限；
2）胸部X线检查：X线检查可以协助判断有否肺部并发症与其他疾病；
3）胸部CT检查：可以辨别肺气肿类型，还可用于鉴别诊断其他肺部疾病，如肺癌、支气管扩张症、肺纤维化等；
4）脉搏血氧饱和度监测和血气分析：脉搏血氧饱和度可用于评估患者是否需要氧疗；血气分析可用于评估患者有无呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型；
5）心电图：对于COPD是否合并肺源性心脏病 以及其他心血管疾病（心律失常、冠心病等）有提示作用；
6）血常规检查：对COPD药物治疗方案是否需要联合吸入糖皮质激素(ICS)、对是否需要长期家庭氧疗有一定的参考意义和提示作用。
COPD的治疗与管理 4,5
◎ COPD稳定期的治疗
1）药物治疗：支气管舒张剂是COPD治疗的基石，首选吸入治疗，具体包括β2受体激动剂（SABA和LABA）、抗胆碱能药物（SAMA和LAMA）、茶碱类，可根据药物的作用及患者的治疗反应选用；
2）非药物治疗：健康宣教、减少戒烟等危险因素暴露、疫苗接种、保持适当运动，践行健康生活方式、氧疗、无创通气、外科治疗；
3）肺康复：是对患者进行全面评估后为患者量身打造的个体化综合干预，是改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效的非药物治疗策略。
◎ COPD急性加重期的治疗
COPD急性加重是指14 天内以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重为特征的事件，最常见的病因是呼吸道感染，需要与肺炎、肺栓塞、心力衰竭等疾病相鉴别。
1）药物治疗：支气管舒张剂，是COPD急性加重的一线基础治疗，推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗；抗感染治疗，对于具备抗菌药物应用指征的COPD急性加重患者患者，抗菌治疗可以缩短病程、降低复发风险以及治疗失败风险和缩短住院时间；糖皮质激素，使用可改善FEV1、氧合状态和缩短康复及住院时间；
2）非药物治疗：氧疗，COPD急性加重伴呼吸衰竭患者的基础治疗，包括控制性氧疗、经鼻高流量湿化氧疗；无创机械通气，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，缩短住院时间，减少病死率和气管插管率等；有创通气，在积极的药物和无创通气治疗后患者的呼吸衰竭仍进行性恶化的情况下可以采用。
COPD患者的自我管理 4
鼓励患者制定行动计划，开展自我管理，提高自我管理效能，有助于加强防治COPD、减少未来急性加重风险和改善症状和提高生命质量。
◎ 疫苗接种：流感疫苗接种可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率，尤其是年龄>65岁的患者，推荐每年接种1次流感疫苗和每5年接种1次肺炎疫苗；
◎ 戒烟：加强戒烟意愿，有戒断症状或需要尼古丁替代治疗时寻求医生帮助；
◎ 吸入药物及装置的正确使用：定期向医生反馈使用效果及操作手法；
◎ 规律用药、观察不良反应：以吸入药为主，检测用药不良反应，及时反馈；
◎ 识别急性加重：掌握SABA的使用，掌握就诊时机；
◎ 定期随访肺功能，使用mMRC和CAT量表自我测评：3～6个月复查肺功能，3个月自测mMRC和CAT症状量表评分；
◎ 有氧运动和肺康复训练技能：掌握缩唇呼吸、腹式呼吸及简单的呼吸操、快走等；
◎ 家庭氧疗：自备脉搏血氧饱和度仪，急性加重期首选低流量吸氧（1~2L/min）；
◎ 家庭雾化治疗：急性加重时沙丁胺醇、异丙托溴铵、糖皮质激素、乙酰半胱氨酸的雾化治疗；
◎ 急救药品的储备：SABA，泼尼松、阿奇霉素等；
◎ 合并症及并发症的管理：关注心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常、肺癌等并及症，寻求医生综合评定用药。
参考来源：
1.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
2.老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(03):154-164.
3.2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略更新要点解读 [J] . 中国全科医学, 2024, 27(13) : 1533-1543，1567. DOI: 10.12037/YXQY.2023.02-01.
4.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)[J/OL].中华全科医师杂志, 2024,23：网络预发表.DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.
5.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
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