“医生，我咳嗽持续很长一段时间了，期间也吃过消炎药和止咳药，但效果都不太好。片子拍出来也没有问题，是什么原因呢？”
“肺功能检查过吗？没有的话查一个吧！”
检查后回来……
“果然，你是咳嗽变异性哮喘啊！”
“啥？哮喘？！我明明就是咳嗽，怎么就成哮喘了呢？！”
01 什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型哮喘，以慢性咳嗽（>8周）为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等典型哮喘症状，但存在气道高反应性。
临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间及凌晨咳嗽尤其明显。感冒、吸入冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。
此外，CVA具有和典型哮喘相同的发病特点，即反复发作性、季节性和时间节律性。
所以，CVA本质就是披着咳嗽外衣的哮喘哦，大家千万别被它的表象给蒙蔽了！现在，有越来越多的“慢性咳嗽”病人经肺功能检查明确诊断为“哮喘”！
02 CVA的诊断标准
常规检查：
包含血常规检查、过敏状态检测、气道炎症指标检测及胸部影像学检查等。
肺功能测试、支气管激发试验或舒张试验：
①对肺功能检查第1秒用力呼气容积(FEV1)>70%者，进行支气管激发试验。
②对肺功能检查FEV1<70%者，进行支气管舒张试验。
③用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)，是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，阳性判断标准是日内(或2周)变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。
通常满足以下三点，即可诊断为CVA：
①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
②支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性和（或）呼气峰流速值（PEF）日间变异率超过20%。
③经抗哮喘治疗有效。
03 CVA的治疗
CVA本质是哮喘，治疗原则自然与典型哮喘相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素和支气管舒张剂，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间一般不少于8周，部分患者停药后复发，需进行长期治疗。这也明显区别于普通的感冒“咳嗽”------不咳即可不用药。
04 CVA的日常管理
CVA的日常管理应注意日常自我管理，减少对呼吸系统刺激：掌握正确的药物吸入技术并遵医嘱用药；注意饮食、室内外环境及卫生。
1． 气温下降时应做好保暖防寒工作，避免吸入冷空气。
2． 平时减少烟尘、异味、刺激性气体吸入，减少对呼吸系统刺激。
3． 避免接触花粉、尘螨等过敏性物质，避免接触宠物，对咳嗽、喘息等症状的缓解有一定帮助。
4. 合理饮食，少吃多餐、清淡饮食，避免吃过辣、过甜、过咸的食物，以免刺激呼吸道加重病情。
05 CVA的呼吸及运动疗法
长期坚持科学的呼吸方式和运动方案对CVA患者来说至关重要。
1.无论是安静状态还是运动状态下，患者均需要注意呼吸方式：应该避免使用口呼吸的方式，以防吸入过多冷空气或刺激性气体。
2.在剧烈咳嗽后，患者可能出现气促、气道痉挛等现象，此时患者可采用腹式呼吸的方法进行深呼吸，旨在放松呼吸道，缓解因咳嗽而出现的呼吸困难症状。
方法：取舒适体位，将手放于腹部，全身放松。用鼻子深吸气，肚子向往鼓起，膈肌下降；后用嘴缓慢吐气吐尽，呼气时，腹部凹陷，膈肌上升。一组五次至十次，一共做两组。
3.在病情未得到有效控制之前，不推荐任何运动并禁止剧烈运动。应积极配合治疗、遵医嘱用药，必要时及时就医。
4.在病情相对稳定时期，患者可以进行适当的运动。
推荐每周3-5次20-30分钟的中等强度有氧锻炼如快走、慢跑等，运动强度可参考患者心肺运动试验（CPET）(60%-70%的最大耗氧量)或6分钟步行试验（6MWT）(从测试最大心率80%或理论最大功率负荷的50%开始)的测试结果，并根据症状及耐受程度增加或减少。
同时，运动时应选择空气清新的环境并充分做好准备工作如充分热身、随身携带药物及检测心率等。
CVA一般控制良好，而长期控制与患者治疗依从性和自我管理能力密不可分。
因此，患者需要遵医嘱对疾病进行自我管理，根据实际情况制定控制哮喘行动计划，从而平稳控制，减少急性发作、缓解症状并提高生活质量。
编辑人：赵辰晨
审核医生：朱振华
