在“心肺一体”视角下，心血管风险管理是慢阻肺患者管理的重要内容！
2024年5月17日至5月22日，一年一度的美国胸科学会年会（ATS）在美国圣地亚哥举行，有超过万名来自全球各地的医学专家和科学家参与其中，一同探讨全球范围内呼吸领域的最新研究进展，推动学科发展。
在ATS 2024上，有众多中国研究公布，其中复旦大学附属中山医院宋元林教授团队领衔开展的EXACOS-CV-CHINA研究收获了众多关注。该研究是首个探索中国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患者急性加重与全因死亡和严重心血管事件相关性的大型观察性队列研究。在ATS现场，宋元林教授，结合EXACOS-CV-CHINA研究的背景、设计及结果，对“慢阻肺病急性加重及心肺风险”进行深入探讨。
01
如何看待目前全球和我国的慢阻肺病疾病负担？如何看待慢阻肺病患者的心肺风险？
宋元林教授：
全球慢阻肺病疾病负担沉重，患者总数超过3亿，每年约有300万人因此病逝世[1,2]。在中国，根据王辰院士主持进行的《中国成人肺部健康研究》估算出我国约有1亿慢阻肺病患者[3]。结合患者数量和病死率来看，我国慢阻肺病疾病负担沉重。除了肺部损伤，慢阻肺病患者还可能面临多系统炎症的风险，尤其在急性加重期，炎症介质进入血液循环，可能影响其他脏器，尤其是心血管系统[4]。
因此，“心肺一体”的治疗理念在临床上显得尤为重要。心脏和肺脏在解剖和病理生理上相互协同，许多心血管疾病会影响肺功能，而肺部疾病也会影响心血管健康，临床中需要综合考虑心血管风险及合并症、并发症，以提高对心肺风险的认识和管理，为患者提供全面的治疗方案。
02
您带领的团队在ATS大会上公布了EXACOS-CV-CHINA[5]的研究结果，为临床提供了诊疗指导，能否请您谈谈这一研究的设计思路？
宋元林教授：
通过这项研究，我们期望能够基于中国患者的实际情况，特别是在真实世界中的表现，提升国内临床医生对慢阻肺病患者心肺风险的关注度和重视程度。拥有国内数据后，我们可以更准确地比较中国与欧美在慢阻肺病患者心血管风险上的差异，进而更有针对性地加强慢阻肺病急性加重预防措施，并尽可能避免心血管事件的发生，以减轻慢阻肺病相关的疾病负担。
03
EXACOS-CV-CHINA[5]的研究结果是怎样的？慢阻肺病急性加重与心血管事件之间存在何种联系？
宋元林教授：
综合来看，慢阻肺病急性加重是未来心肺事件的一个重要且可预防的危险因素。国内外指南均强调应了预防急性加重风险，以最大程度地降低患者的死亡风险。
我们的研究还发现，急性加重后的短期内，患者发生首次严重心血管事件的风险与急性加重有密切的相关性。患者发生中重度急性加重后，10天内发生严重心血管事件的风险增加了9倍，风险高达10倍，且该风险可以持续至90天[5]。
这一研究结果提示：对于急性加重后的慢阻肺病患者，特别是10天内，需要特别关注其心肺风险，并采取优化治疗措施以降低心肺事件的风险因素，包括识别和处理心血管的高危合并症和并发症，如心衰、恶性心律失常、心肌梗死和心肌缺血等，以预防慢阻肺病急性加重和心血管事件的发生。
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您刚刚介绍了EXACOS-CV-CHINA研究[5]的重要发现——慢阻肺病患者急性加重后，死亡和严重心血管事件的风险都会升高，您认为这样的研究结果对于临床实践有什么样的启示？医生在日常诊疗中应该如何更好地关注这样的一个问题？
宋元林教授：
EXACOS-CV-CHINA[5]研究揭示了一个关键的临床现象：经历慢阻肺病急性加重的患者面临更高的全因死亡风险以及发生严重心血管事件的风险，这一发现对临床实践具有深远的指导意义。首先，它强调了临床医生，尤其是呼吸科医生，必须提升对慢阻肺病患者心肺风险的认识，并与心内科医生紧密合作，及时识别和管理这些风险。其次，慢阻肺病急性加重增加了全因死亡风险以及严重心血管事件的风险，急性加重被确认为一个关键且可预防的未来心肺事件的危险因素。因此，我们应当特别关注预防慢阻肺病急性加重的策略，以减少未来心血管事件或死亡事件的发生率。
我们的研究数据还特别指出，在慢阻肺病急性加重后的10天内，患者发生严重心血管事件的风险显著增加，风险比（HR）可高达10。这意味着在这段时间内，医疗团队需要尽一切可能优化治疗方案，以降低心血管事件的风险。总的来说，临床医疗的目标是通过早期预防和治疗优化，减少或避免慢阻肺病急性加重的发生，从而减轻由死亡和严重心血管事件风险增加所带来的疾病负担。
