今年的10月29日，是第21个世界银屑病日。银屑病俗称“牛皮癣”，它是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，治疗困难，常罹患终身。
目前，由于很多人不了解银屑病，认为具有传染性，导致银屑病患者还要承受外界的排斥与歧视，造成更大的心理负担，久而久之整个人都不好了......
对此，京东健康特邀山东大学齐鲁医院 皮肤科 主治医师 徐聪聪，详细解答银屑病分型和诊断的相关知识。
什么是银屑病？
银屑病俗称“牛皮癣”，但它并不是真正的癣。银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病可合并系统疾病，严重影响患者的生活质量。
银屑病的病因是什么？
银屑病的确切病因目前还并不完全清楚。但是，研究发现，遗传、免疫和环境等因素在银屑病的疾病进程中发挥了重要作用。遗传是银屑病发病的主要风险因素之一，易感基因有白细胞介素（IL）-15、IL-12B、IL-23A 、IL-23R等。环境因素在银屑病的发生和发展中起重要作用，包括细菌感染、酗酒、创伤等。值得注意的是精神紧张、或过度劳累可能会导致银屑病发生、病情加重或复发。
银屑病有哪几种分型？
按照临床特征，银屑病常见的分型包括：
寻常型银屑病
根据皮损特点又可分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。
点滴状银屑病
皮疹初发时多位于躯干和四肢的近端，皮损表现为散在分布的境界清楚的点滴状红色丘疹、红色斑丘疹，颜色潮红，覆盖少量鳞屑。部分银屑病患者首发表现即为点滴状银屑病。
斑块状银屑病
是最常见的银屑病类型。常出现在头皮、背部和四肢伸侧，皮损表现为红斑、斑块，覆盖白色或银白色鳞屑。Auspitz征阳性，主要是指皮疹上面的白色鳞屑易剥脱，鳞屑剥除后会出现一层薄膜，薄膜刮掉后有筛状出血。
根据病情发展，寻常型银屑病分为3期：进行期：新皮损不断出现，皮损炎症明显，皮疹周围可出现红晕，鳞屑比较厚。局部外伤后，受伤部位会出现新的银屑病皮损，称为同形反应；静止期：皮损基本稳定，没有新皮损出现，炎症比较轻，鳞屑比较多；退行期：皮损开始缩小或变薄，炎症基本消退，留色素减退或者色素沉着斑。
脓疱型银屑病
脓疱型银屑病可分为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。
泛发性脓疱型银屑病可表现为全身泛发的脓疱、红斑。局限性脓疱型银屑病可出现掌跖部位（手心、脚心）局限性脓疱。
红皮病型银屑病
多见于中老年人，表现为全身弥漫性红斑、肿胀，覆盖大量糠状鳞屑，皮损面积超过90%体表面积。有时与银屑病急性期受某些因素刺激或治疗不恰当有关，有时是疾病加重的结果。
银屑病关节炎
一般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型。外周关节炎型又分为对称性多关节型、非对称性少关节型或单关节型、远端指（趾）间关节型、附着点炎、指（趾）炎、残毁型。多数银屑病关节炎的关节症状出现在皮损之后，也有少数患者的关节症状比皮损出现的更早。
特殊银屑病
例如甲银屑病、反向银屑病。
银屑病怎么诊断？
临床表现
首先需要根据临床表现和病史资料进行判断，包括不同类型的皮疹特点、好发部位、是否关节痛等症状、发病和季节是否存在相关性等。既往史和家族史也非常重要，有些患者既往零星出现过一些银屑病的皮疹，但没有重视也没有就诊，有些患者有银屑病的家族史，这些都是需要告知医生，以利于得出更准确的判断。
辅助检查
无创检查主要包括皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜等。皮肤病理检查也是常用的方法。另外，实验室检查以及影像学检查可以帮助判断疾病的活动性、做用药前筛查。
如何治疗银屑病？
银屑病的症状可被控制、病情可得到改善、复发可被延缓，但是目前做不到彻底根治。因此，不要轻易听信所谓的“根治秘方”。
治疗方案的制定根据不同分型和不同的严重程度而定。轻度以外用药物治疗为主，中重度可使用光疗、系统药物治疗或生物制剂治疗，提倡中西医结合治疗。
常用外用药包括润肤剂、不同强度的糖皮质激素、维生素D3衍生物（例如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏）、维A酸类（例如维A酸乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（例如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）。临床上应用最广泛的光疗是窄谱中波紫外线。系统药物治疗主要包括阿维A、甲氨蝶呤等。近年来，生物制剂应用逐渐广泛，使得银屑病的治疗效果上了一个台阶，主要包括TNF-α拮抗剂（例如阿达木单抗）、IL-17A抑制剂（例如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、IL-23抑制剂（例如古塞奇尤单抗）、IL-12/23抑制剂（例如乌司奴单抗）。
治疗药物的使用需要再治疗前筛查评估，治疗中定期随访评估，根据具体情况调整，不能随意加减药。
银屑病的护理平时需要注意什么？
皮肤清洁
洗澡水温不能过高；加强保湿，多用保湿剂外涂。
情绪护理
自我调节情绪，避免过度焦虑。本病不传染，病情能控制，放松心情更有利于疾病的恢复。
饮食睡眠
一般可以正常饮食，避免不良嗜好。保证充足的睡眠，适当锻炼，预防感染。
掌握银屑病的相关知识，就如同掌握了克“银”制胜的钥匙，能够帮助患者在与这一疾病的长期相处中找到平衡与和谐。未来，随着医学研究的不断进步，我们期待能为银屑病患者带来更多的治愈和希望。
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